80例陰式全宮手術(shù)治療子宮脫垂回顧性分析

梁 瑜，梁燕運(yùn)（廣東省信宜市中醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

子宮脫垂是指子宮沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，多由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷或功能障礙引起，給廣大患者帶來(lái)了巨大的身心痛苦。手術(shù)治療和保守治療均可取得一定的治療效果[1]。對(duì)比子宮脫垂陰式全宮手術(shù)與保守治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年7月～2013年6月收治的子宮脫垂患者130例納入本研究，均為已婚已育，婦科檢查可見(jiàn)子宮脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜邊緣1.0 cm內(nèi)。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、凝血機(jī)能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、交流障礙者。分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組50例，年齡50～65歲，平均（58.32±6.54）歲；體重53～68 kg，平均（59.64±5.25）kg；病程1～10年，平均（4.65±1.73）年。試驗(yàn)組80例，年齡50～64歲，平均（58.40±6.38）歲；體重52～66 kg，平均（59.21±5.33）kg；病程1～8年，平均（4.57±1.65）年。兩組年齡、體重、病程、婚育情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：試驗(yàn)組患者在持續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)治療，取膀胱截石位，擴(kuò)張宮頸口至8號(hào)。于陰道前壁黏膜作三角形切口，分離黏膜、筋膜，從宮頸部分離膀胱，回縮膀胱后行前壁修補(bǔ)術(shù)。顯露子宮腹膜反折，環(huán)繞宮頸作環(huán)形切口，切開宮頸側(cè)壁、陰道后壁黏膜，分離兩側(cè)主韌帶，切斷后雙重縫扎。切除部份宮頸，將子宮復(fù)位，交叉拉緊主韌帶斷端，以絲線縫合固定，并行常規(guī)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)[2]。對(duì)照組患者接受保守治療，包括使用子宮托、中藥內(nèi)服、針灸、熏洗等非手術(shù)療法[3]。治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組在臨床療效、醫(yī)療費(fèi)用方面的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：治愈：治療后臨床癥狀和體征完全消失，無(wú)子宮、陰道壁脫垂現(xiàn)象，各組織解剖位置基本正常；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，子宮脫垂減輕至Ⅰ度以下，陰道壁膨出現(xiàn)象緩解；無(wú)效：治療后臨床癥狀和體征基本無(wú)改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組臨床療效較好，對(duì)照組治療費(fèi)用較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

子宮脫垂常發(fā)生在中老年婦女，與多生多產(chǎn)、舊法接生、高強(qiáng)度體力勞動(dòng)等引起的盆底支持組織損傷、薄弱有關(guān)[5]。發(fā)生子宮脫垂的患者一般首選保守治療，手術(shù)對(duì)再次陰道分娩有一定的不利影響，因此手術(shù)僅適用于子宮脫垂嚴(yán)重或無(wú)生育要求的婦女。

本研究中的患者均為50歲以上的農(nóng)村婦女，其子宮脫垂與多生多產(chǎn)、舊法接生有關(guān)。本地區(qū)為貧困山區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件較落后，子宮脫垂患者就診時(shí)一般癥狀較嚴(yán)重。由于手術(shù)治療費(fèi)用較高，加之部分患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，因此選擇采用保守治療。其中手術(shù)治療者臨床效果較好，78例患者達(dá)到滿意的療效，總有效率高達(dá)97.50%。保守治療者總有效率僅為70.00%，這一結(jié)果提示陰式全宮手術(shù)治療比保守治療效果更好。但保守治療費(fèi)用僅為（1485.35±230.68）元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手術(shù)治療費(fèi)用。本次研究結(jié)果表明：陰式全宮手術(shù)治療子宮脫垂ⅡA期可取得滿意的療效，保守治療醫(yī)療費(fèi)用少，在今后的臨床工作中應(yīng)根據(jù)病情并結(jié)合患者意愿選擇使用。

[1] 范承玲.58例子宮脫垂相關(guān)因素及手術(shù)治療效果分析[J].江蘇衛(wèi)生保健,2012,14(5):38.

[2] 李丹彥,蘇園園,韓燕華,等.未產(chǎn)年輕女性中度子宮脫垂盆底康復(fù)治療2例[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(10):797.

[3] 方巧吟,方柔吟.治療輕度子宮脫垂35例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(6):461.

[4] 孟海燕,巴 靜.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):7.

[5] 徐小鳳,徐婉妍.手術(shù)治療子宮脫垂208例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(23):65.