留置導(dǎo)尿患者尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化與尿路感染的分析

張 慧 (廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見的感染性疾病，隨著手術(shù)病例的增多，臨床留置導(dǎo)尿患者應(yīng)用逐步增多。針對(duì)留置導(dǎo)尿患者尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化與尿路感染研究卻鮮有報(bào)道。尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不是診斷尿路感染特異性指標(biāo)，但是其具有快速、靈敏、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，是臨床診斷尿路感染重要的指標(biāo)。筆者通過對(duì)我院留置導(dǎo)尿患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年2月～2013年3月檢驗(yàn)科診斷的留置導(dǎo)尿患者200例臨床資料進(jìn)行匯總分析，其中男115例，女85例，年齡22～75歲，平均(45.6±12.4)歲，200例留置導(dǎo)尿患者依據(jù)其是否發(fā)生尿路感染進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，感染組30例，非感染組170例，兩組患者一般資料性別構(gòu)成、年齡分布等均無明顯差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法:觀察患者清晨取初次的中段尿液，將10 ml尿液加入到尿沉渣試管，進(jìn)行混勻，首先通過日本全自動(dòng)尿液分析流水線(AX－4030尿液分析儀，UF－1000i尿沉渣分析儀)進(jìn)行檢測(cè)，然后1 500轉(zhuǎn)/min進(jìn)行離心5 min，留取200 μl，進(jìn)行顯微鏡檢測(cè)和記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組留置導(dǎo)尿患者留置導(dǎo)尿7 d后尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

兩組留置導(dǎo)尿患者尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況:非感染組170例，尿常規(guī)白細(xì)胞(3.82±2.08)個(gè)/HP;感染組30例，尿常規(guī)白細(xì)胞(10.33±3.09)個(gè)/HP。感染組尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)美國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)每年由于尿路感染就診患者＞800萬，與此同時(shí)尿路感染是臨床醫(yī)院感染常見癥狀，其中50% ～80%系留置導(dǎo)尿管誘發(fā)的。尿路感染會(huì)嚴(yán)重威脅患者身體健康和日常生活質(zhì)量，為臨床診斷和治療提供可靠的理論依據(jù)。留置導(dǎo)尿是尿路感染的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，有資料顯示，當(dāng)一次導(dǎo)尿后患者可能出現(xiàn)持續(xù)性細(xì)菌尿的幾率約為1%～2%，再留置導(dǎo)尿管后，菌尿癥的發(fā)生率每天以5% ～10%的比率增加。留置導(dǎo)尿尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)期所采用的耗時(shí)、實(shí)驗(yàn)條件較高、速度慢的尿液細(xì)菌培養(yǎng)。當(dāng)衣原體、支原體感染發(fā)生時(shí)，尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果往往小于105cfu/ml，但是仍然出現(xiàn)泌尿感染的癥狀，進(jìn)而細(xì)菌培養(yǎng)可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。明確留置導(dǎo)尿患者尿路感染發(fā)生時(shí)，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)定量診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)留置導(dǎo)尿非尿路感染尿常規(guī)白細(xì)胞定量計(jì)數(shù)正常參考值范圍進(jìn)行界定。目前針對(duì)留置導(dǎo)尿患者的泌尿感染發(fā)生時(shí)，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)定量診斷，尚沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣白細(xì)胞數(shù)小于105cfu/ml已經(jīng)無法適用目前臨床診斷。留置導(dǎo)尿感染患者尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于留置導(dǎo)尿非感染患者的尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，留置導(dǎo)尿患者和其它黏膜病原體相似，留置導(dǎo)尿后尿路病原菌機(jī)理主要包括定植于導(dǎo)尿管、黏膜部位，留置導(dǎo)尿管可以為尿路病原菌的定植，提供了黏附平臺(tái)，導(dǎo)尿管插入會(huì)對(duì)尿道黏膜損傷，更加利于細(xì)菌的黏附。另外留置導(dǎo)尿管會(huì)影響宿主的機(jī)體防御機(jī)制，促使微生物逃避宿主防御系統(tǒng)。病原菌進(jìn)入患者的尿道，黏附于尿道的黏膜表面，白細(xì)胞接受趨化信號(hào)，進(jìn)入病原菌繁殖區(qū)，當(dāng)吞噬病原菌之后釋放溶酶體，進(jìn)而引起尿液中出現(xiàn)大量的白細(xì)胞和膿細(xì)胞。筆者通過分析2010年2月～2013年3月檢驗(yàn)科診斷的留置導(dǎo)尿患者200例臨床資料，200例留置導(dǎo)尿患者依據(jù)其是否發(fā)生尿路感染進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，感染組30例，非感染組170例，結(jié)果表明，感染組尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于非感染組，提示導(dǎo)尿管可以促使尿常規(guī)白細(xì)胞增加，為留置導(dǎo)尿管患者抗生素應(yīng)用提供可靠地實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，進(jìn)而糾正一些非尿路感患者抗生素過度治療。綜上所述，留置導(dǎo)尿患者尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為診斷尿路感染重要指標(biāo)，可以為留置導(dǎo)尿感染診斷、治療和預(yù)后提供可靠地理論依據(jù)。

［1］ 劉 軍.尿常規(guī)亞硝酸鹽測(cè)定與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)尿路感染的篩查探析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(6):266.

［2］ 孔憲春.留置導(dǎo)尿患者尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化與尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.大連醫(yī)科大學(xué)，2010，1(32):154.

［3］ 臧 瀅.尿常規(guī)分析中亞硝酸鹽和白細(xì)胞檢測(cè)對(duì)尿路感染的篩查［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(22):109.

［4］ 馬 艷，胡必杰，周春妹，等，尿常規(guī)檢查對(duì)尿路感染等診斷價(jià)值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7):1732.