李 蕾，賀婷婷，王詠梅，于 淼，尚 宏 (吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院眼科醫(yī)院眼底病一科，吉林 長春 130000)

臨床路徑的實(shí)施是國家為了緩解“看病貴，看病難”而采取的措施之一，通過對疾病診療過程的規(guī)范化管理達(dá)到提高效率，節(jié)約成本的目的［1］。單純性視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的致盲眼病之一，我院2012年開始嚴(yán)格規(guī)范單純性視網(wǎng)膜脫離的臨床路徑管理，取得了良好的效果，本文總結(jié)了127例應(yīng)用臨床路徑護(hù)理單純性視網(wǎng)膜脫離的體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月我院收治單純性視網(wǎng)膜脫離患者127例，均行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)(鞏膜環(huán)扎、外墊壓術(shù))+冷凝術(shù)，其中男71例，女56例，年齡17～69歲。變異13例，占10.2%。

1.2 收入和排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn):第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離，行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)(鞏膜環(huán)扎、外墊壓術(shù))+冷凝術(shù)。

出徑標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前評估為嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù)，出現(xiàn)眼部(如結(jié)膜炎)或全身感染(感冒等)者;②黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時(shí)合并黃斑裂孔者;③復(fù)發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者，伴嚴(yán)重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損等眼部異常;④出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥(脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，鞏膜穿孔，嚴(yán)重玻璃體積血，眼內(nèi)炎等);⑤需行全身麻醉手術(shù)者不進(jìn)入路徑;⑥一般狀態(tài)較差或合并其他全身性疾病(如高血壓、糖尿病等)。

1.3 方法:由責(zé)任護(hù)士按照路徑圖進(jìn)行指導(dǎo)，并在每例患者實(shí)施完畢后在表格內(nèi)打“√ ”，下一位執(zhí)行者及時(shí)檢查實(shí)施，防止遺漏。

1.3.1 入院日:①監(jiān)測評估:生命體征、自理能力、飲食限制、過敏藥物。②護(hù)理措施:三級護(hù)理:協(xié)助輔助檢查、滴用抗生素、散瞳眼藥。③健康教育:①護(hù)士通過一對一的專人指導(dǎo)，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度、設(shè)施的使用、管床醫(yī)護(hù)人員情況，消除患者緊張陌生心理。②向患者交待術(shù)前檢查:入院后需要進(jìn)行眼部裂隙燈、眼底檢查、三面鏡、檢眼鏡、全視網(wǎng)膜光鏡等檢查以及心電圖、胸片、眼壓、驗(yàn)光、眼AB超等檢查，必要時(shí)可能做眼底照像、VEP、OCT、FFA等檢查;入院第2日清晨需空腹采血，做血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、免疫常規(guī)等檢查。③給予患者疾病相關(guān)知識及體位指導(dǎo):為防止脫離范圍擴(kuò)大，患者入院后應(yīng)盡量臥床休息、避免頭部劇烈活動，采取使裂孔處于最低的臥位。④發(fā)放患者CNP版并給予講解。⑤每日應(yīng)用抗菌藥物滴眼、散瞳等，向患者介紹散瞳查眼底時(shí)間，講解藥物名稱、作用、目的。

1.3.2 術(shù)前1日:①監(jiān)測評估:淚道情況、結(jié)膜囊情況、全身狀態(tài)。②護(hù)理措施:術(shù)前處置(淚道沖洗、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊)。③健康教育:①術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo):做好個(gè)人衛(wèi)生，如:修剪指甲、洗頭、更換病服、女患者詢問月經(jīng)史;②告知患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用準(zhǔn)備;③手術(shù)當(dāng)日患者可以正常進(jìn)食，但不宜過飽，以免術(shù)中嘔吐，也不宜過多飲食，以免術(shù)中如廁。④做好心理護(hù)理，消除患者緊張恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒，并向患者講解術(shù)后臥位，指導(dǎo)患者注意保暖、預(yù)防感冒、保證充足睡眠。

1.3.3 手術(shù)當(dāng)日:術(shù)前:①監(jiān)測評估:生命體征;術(shù)前準(zhǔn)備完善;結(jié)膜囊情況及瞳孔狀態(tài)。②護(hù)理措施:三級護(hù)理;沖洗結(jié)膜囊;滴用抗生素、散瞳眼藥。③健康教育:術(shù)中配合指導(dǎo)包括手術(shù)過程患者意識清醒，患者基本不會感到疼痛，術(shù)中需要患者配合醫(yī)生轉(zhuǎn)動眼球，以便局部麻醉，同時(shí)不要突然咳嗽、打噴嚏等。如感覺憋悶，醫(yī)務(wù)人員會給予吸氧等措施，如不適加重，請及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后:①監(jiān)測評估:生命體征;術(shù)眼敷料;有無不適主訴(眼痛、惡心、嘔吐)。②護(hù)理措施:二級護(hù)理;患者安置;根據(jù)醫(yī)囑對癥治療。③健康教育:①手術(shù)后因術(shù)中牽拉眼肌，可能會有短暫的惡心感或嘔吐，這是術(shù)后正常反應(yīng)，如果患者感到難以忍受時(shí)，可給予對癥治療。②手術(shù)后若無惡心等不適癥狀，即可正常進(jìn)食，飲食應(yīng)清淡、易消化，禁食辛辣刺激性食物。③術(shù)后應(yīng)臥床休息，避免頭部劇烈運(yùn)動，減少眼球震動，以促進(jìn)裂孔封閉。④保持眼部清潔衛(wèi)生，勿揉碰術(shù)眼。

1.3.4 術(shù)后1～3 d:①監(jiān)測評估:生命體征、術(shù)眼敷料、飲食睡眠、大小便及眼壓情況。②護(hù)理措施:二級護(hù)理，滴用抗生素眼藥水、涂眼藥膏，更換敷料;根據(jù)醫(yī)囑對癥治療。③健康教育:①注意休息，避免劇烈活動。②應(yīng)進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。③遵醫(yī)囑給予局部應(yīng)用抗生素、激素及非甾體類滴(涂)眼等抗感染治療，向患者介紹散瞳查眼底時(shí)間，講解藥物名稱、作用、目的。④注意眼部衛(wèi)生，保持眼局部清潔，2周內(nèi)禁止流水洗臉及洗澡，以防止切口感染。

1.3.5 出院日:①監(jiān)測評估:自我護(hù)理能力。②護(hù)理措施:二級護(hù)理、滴用抗生素眼藥水、涂眼藥膏，更換敷料;根據(jù)醫(yī)囑對癥治療;協(xié)助辦理出院手續(xù)。③健康教育:①出院后注意事項(xiàng):注意休息，避免劇烈活動，注意眼部衛(wèi)生，保持眼局部清潔，2周內(nèi)禁止流水洗臉及洗澡，以防止切口感染。②遵醫(yī)囑門診復(fù)查，一般出院7～10天第一次復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)患者的恢復(fù)情況決定下次復(fù)查的時(shí)間。③2周內(nèi)繼續(xù)常規(guī)使用抗生素、激素及非甾體類眼藥水。

2 結(jié)果

患者在圍手術(shù)期，護(hù)理人員按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，使患者及家屬更全面地認(rèn)識疾病，減少了住院費(fèi)用，滿意度調(diào)查達(dá)由2011年的94%提高至2012年的98%，平均住院日由2011年的7.6 d縮短至2012年的6 d。變異13例中，術(shù)后網(wǎng)膜復(fù)位不佳住院日延長退出路徑10例，術(shù)后合并上呼吸道感染住院日延長退出路徑1例;術(shù)后眼壓高住院日延長退出路徑2例，經(jīng)過治療后均治愈出院。

3 小結(jié)

臨床路徑在單純性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，以最快的速度、最短的時(shí)間完成各項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備［2］。節(jié)約了住院費(fèi)用，減少了住院天數(shù)，大大提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，患者滿意度也得到提高，使患者真正體會到了“明白看病，滿意就醫(yī)”。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用科學(xué)有效的臨床路徑進(jìn)行護(hù)理工作，符合臨床單純性網(wǎng)脫手術(shù)的要求，能達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理質(zhì)量的目的。

［1］ 喬 崗，王曉莉，代 艷.鞏膜扣帶術(shù)臨床路徑實(shí)施1年的結(jié)果分析及可行性評價(jià)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(11):1740.

［2］ 梁玉梅.臨床路徑在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(19):2284.