護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用

魚秀麗，王小亞（.陜西省長(zhǎng)武縣人民醫(yī)院，陜西 長(zhǎng)武 73600；.陜西省興平市婦幼保健醫(yī)院，陜西 興平 7300）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理的過(guò)程中存在的不確定的有害因素直接或間接的導(dǎo)致患者傷殘乃至死亡結(jié)果的可能性，具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、不確定性大、復(fù)雜多變、結(jié)果嚴(yán)重等特性。心血管內(nèi)科作為高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一，如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)療改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。通過(guò)在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合現(xiàn)代化的護(hù)理管理理念將實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理前后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，取得了良好的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月～2012年9月我科室的200例患者為對(duì)照組。另選擇2012年10月～2013年9月我科室的200例患者為試驗(yàn)組。兩組性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健全風(fēng)險(xiǎn)管理體制：完善的風(fēng)控系統(tǒng)是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，我科室在院長(zhǎng)的主持下進(jìn)行了一次全體成員討論會(huì)，集思廣益，特別是對(duì)資深護(hù)士和醫(yī)師在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行了重點(diǎn)剖析，再結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理念建立了初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，具體涉及查對(duì)制度、交接班制度、無(wú)菌操作規(guī)程、巡視制度、風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)制度等。同時(shí)，在具體的操作過(guò)程中又進(jìn)行了細(xì)分，在儀器安全管理、藥物安全管理、病房安全管理、環(huán)境安全管理、患者心理疏導(dǎo)這幾塊都進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。

1.2.2 彈性排班：根據(jù)各個(gè)人員的具體情況彈性排班，班種分為早班、中班、晚班，三班進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，避免超負(fù)荷工作，合理配置人力資源，達(dá)到護(hù)理效率的最優(yōu)化。

1.2.3 專項(xiàng)培訓(xùn)：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案的重要一步就是提升護(hù)理質(zhì)量，為此我科室成立了由心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、法律專家組成的培訓(xùn)組，每個(gè)月進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。前期主要學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，后期主要提升業(yè)務(wù)水平，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病知識(shí)、護(hù)理操作技術(shù)、法律常識(shí)和突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)幾方面，疾病知識(shí)主要由醫(yī)師負(fù)責(zé)，包括各種疾病的臨床表現(xiàn)、臨床觀察的方式等，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)心血管內(nèi)科護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)，具體包括儀器的使用、保養(yǎng)，各種藥物發(fā)放的禁忌，緊急事件的處理，護(hù)理記錄的規(guī)范。由外聘的法律專家對(duì)護(hù)理過(guò)程易引起的法律糾紛進(jìn)行講解，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)。

1.2.4 按能分組：在進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)后，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)培訓(xùn)后考核的結(jié)果將科室人員分為機(jī)動(dòng)組、監(jiān)護(hù)組、藥物管理組、日常組，各組各行其職。機(jī)動(dòng)組負(fù)責(zé)病?；颊叩膿尵群途o急情況的處理；監(jiān)護(hù)組負(fù)責(zé)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，阿托品，普萘洛爾試驗(yàn)，食道調(diào)波；藥物管理組主要負(fù)責(zé)全科室的藥物發(fā)放和管理，并及時(shí)記錄和上報(bào)患者用藥反應(yīng)，針對(duì)不同的用藥情況建立藥品說(shuō)明書，及時(shí)總結(jié)新癥狀；日常組則負(fù)責(zé)一些常規(guī)護(hù)理。各小組分工明確，相互配合。在管理上，我科室建立了三級(jí)護(hù)理管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各個(gè)小組的護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各組本組的執(zhí)行質(zhì)量，進(jìn)行問責(zé)制。同時(shí)，根據(jù)崗位職責(zé)不同，獎(jiǎng)金基點(diǎn)不同，并采取“優(yōu)、良、差”的等級(jí)制，每個(gè)等級(jí)的獎(jiǎng)金各有差異，通過(guò)獎(jiǎng)金、崗位和獎(jiǎng)金相結(jié)合的方式來(lái)激勵(lì)各個(gè)人員的工作積極性。護(hù)士長(zhǎng)會(huì)針對(duì)每周的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，指出存在的問題，全體成員一起討論解決的辦法，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還會(huì)根據(jù)之前制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，嚴(yán)格執(zhí)行，獎(jiǎng)罰分明。

1.2.5 改善病區(qū)環(huán)境：為改善護(hù)理環(huán)境，我科室用為期1周的時(shí)間對(duì)各個(gè)病房進(jìn)行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標(biāo)識(shí)，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時(shí)通風(fēng)、垃圾及時(shí)處理，保持環(huán)境的整潔。對(duì)于新進(jìn)患者由各組組長(zhǎng)針對(duì)平時(shí)易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項(xiàng)、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)效果進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

通過(guò)1年以來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，意外風(fēng)險(xiǎn)事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險(xiǎn)事件10例，藥物錯(cuò)發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。

3 小結(jié)

心血管內(nèi)科護(hù)理工作過(guò)程中存在諸多高風(fēng)險(xiǎn)因素，既有醫(yī)院本身規(guī)章制度不健全的原因，也有護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平不高、法律意識(shí)淡薄、護(hù)理操作不規(guī)范的影響，更有患者不配合導(dǎo)致的意外事件，對(duì)此心血管內(nèi)科必須從制度、人員、服務(wù)等各個(gè)不安全因素入手，形成一套全面的、客觀的、系統(tǒng)的、合理的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方案，以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、防范意外事件、減少護(hù)患糾紛。

[1] 胡 原.心血管內(nèi)科護(hù)理管理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)范分析[J].臨床合理用藥,2013,6(1):4.

[2] 徐 雯.心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):16.

[3] 梁秀萍.心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析及防范對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2012,10(1):3.