45例老年患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張 穎，張振文，向海兵（武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院外一科，吉林 長春 130052）

腹外疝是普通外科的常見病、多發(fā)病，多采取手術(shù)方式治療，無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其具有創(chuàng)傷小，臥床時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少且復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，在臨床得以廣泛應(yīng)用[1]。相較于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)更加適合老年患者[2]。選擇45例老齡患者均采用此種方法進(jìn)行治療，通過對(duì)圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組45例，男41例，女4例，年齡63～89歲。原發(fā)疝32例，復(fù)發(fā)疝13例；可復(fù)性疝35例，嵌頓疝6例；單側(cè)疝39例，雙側(cè)疝6例；其中合并糖尿病12例，合并高血壓病13例，合并冠心病8例，合并慢性支氣管炎及肺氣腫6例，同時(shí)合并上述2種或3種疾病4例；其中男性患者合并前列腺增生14例。均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，5～12 d康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①對(duì)所有手術(shù)患者，了解其平素生活習(xí)慣及工作、勞動(dòng)情況，包括：飲食、起居、吸煙、飲酒、室內(nèi)外活動(dòng)、工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度及營養(yǎng)狀態(tài)等，以便對(duì)患者術(shù)前，術(shù)后進(jìn)行調(diào)整。②術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疝的好發(fā)因素（包括：自身身體原因、自身發(fā)病原因、以及自身基礎(chǔ)疾病所致原因、或偶發(fā)疾病所致原因等），手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)和護(hù)理需注意的事項(xiàng)、術(shù)后可能造成復(fù)發(fā)的直間接原因，此類疾病的發(fā)生及手術(shù)有關(guān)的相關(guān)信息進(jìn)行宣教和告知。使患者和家屬能夠清楚知曉相關(guān)知識(shí)，更好的配合醫(yī)療和護(hù)理。③對(duì)患有糖尿病的患者，尤其是使用胰島素進(jìn)行降糖治療的患者，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量，做好飲食指導(dǎo)和護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖變化，把血糖控制在手術(shù)安全范圍內(nèi)。④對(duì)患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)前給予抗炎、霧化吸入等化痰、止咳治療，護(hù)士要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽，并告知患者其對(duì)手術(shù)預(yù)后的重要意義，以取得患者的配合。

2.2 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)針對(duì)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，要以簡單通俗的語言告知手術(shù)、治療、護(hù)理的過程，與傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，建立良好的信任關(guān)系，使患者對(duì)自身疾病及手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)知，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：返回病房后護(hù)士要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)心肺功能，血氧飽和度要保持在90%以上，如不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要及時(shí)給予氧氣吸入。心率超過100次/分，血壓過高或過低，要及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理措施。糖尿病患者注意觀察下肢末稍循環(huán)情況，皮膚溫度、顏色有無改變，必要時(shí)使用快速血糖儀取指尖血監(jiān)測(cè)血糖變化，維持血糖在7～11 mmol/L范圍內(nèi)[3]。②體位、活動(dòng)及護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后用沙袋壓迫切口處6 h，膝下墊軟枕，以減輕手術(shù)區(qū)域的張力有利于切口的愈合，術(shù)后6 h給予半臥位，1 d后離床活動(dòng)。患有心腦血管疾病的患者根據(jù)其一般狀態(tài)適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。若給予患者保暖措施，使用熱水袋時(shí)，應(yīng)告知患者家屬術(shù)后6～8 h下肢感覺方能恢復(fù)正常，因此要注意觀察，避免皮膚燙傷。③切口護(hù)理：術(shù)后注意切口處有無滲液、滲血，尤其是基礎(chǔ)疾病中有糖尿病史的患者，護(hù)理過程中更應(yīng)警惕切口感染的發(fā)生，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象，應(yīng)及早采取相應(yīng)措施。④疼痛和不適感的護(hù)理：要充分告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，身體中放了一個(gè)異物一定時(shí)間內(nèi)有不適感是正常的，護(hù)士要認(rèn)真傾聽患者的感受，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，采取不同方式分散注意力，放松情緒，引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)。護(hù)理中要注意觀察患者的疼痛屬于哪種類型，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，通過溝通使患者對(duì)疼痛和止痛藥的使用有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，多數(shù)患者能順利度過不適期。另外可以給患者安置合適的體位，緩解腹壓，增加舒適度，也可減低疼痛不適感，少數(shù)不能耐受者給予適當(dāng)止痛劑治療，用藥后護(hù)士要密切觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的防治：①防止深靜脈血栓形成：老年患者臥床后血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，因此能下床者次日盡早下床適度活動(dòng)。臥床患者需協(xié)助其做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流，改善雙下肢的血液循環(huán)。②密切觀察陰囊有無血腫：因陰囊位置較低且松弛，術(shù)后滲血易積聚于此，為促進(jìn)淋巴回流避免陰囊內(nèi)積血，術(shù)后可用“丁”字托將陰囊托起，或用小枕將陰囊墊起。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)患側(cè)陰囊腫大需排除疝復(fù)發(fā)的可能，水腫后考慮可能有血腫發(fā)生，早期應(yīng)及時(shí)給予冷敷，24 h后給予熱敷，并配合理療促進(jìn)血腫吸收。如因血腫較大需抽吸或切開引流，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)引流管護(hù)理，以促進(jìn)早日痊愈。③尿潴留是無張力疝修補(bǔ)術(shù)后老年患者的常見并發(fā)癥，尤以男性患者多見，多為術(shù)后不習(xí)慣床上排尿或由于麻醉平面過低所致。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后心理支持與指導(dǎo)，如患者通過熱敷理療，穴位注射新斯的明，聽流水聲誘導(dǎo)排尿等護(hù)理措施后仍不能自主排尿，則需行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后給予夾閉，定時(shí)開放，鍛煉膀胱功能，能正常排尿后要盡早拔除導(dǎo)尿管。④出院健康教育：囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，防治可引起腹壓增加的基礎(chǔ)疾病，根據(jù)老年患者的特點(diǎn)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，并根據(jù)不同患者的需求和特殊需要交待的事項(xiàng)制作出院健康教育卡片。

3 討論

老年患者各個(gè)臟器功能開始退化，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受性差，應(yīng)急能力低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性提高，如忽視老年群體的特征，勢(shì)必影響手術(shù)的康復(fù)及手術(shù)后的效果，所以術(shù)前要注意對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，根據(jù)每個(gè)患者的自身情況制定合理完善的護(hù)理操作流程。術(shù)前一般護(hù)理及心理護(hù)理，能充分了解和評(píng)估患者身體狀況，對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的患者，積極的治療護(hù)理措施，有效的心理護(hù)理能夠讓患者充分了解自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病及促進(jìn)康復(fù)的信心。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)雖復(fù)發(fā)率低，但如不能避免一些誘發(fā)因素，仍有復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)原因較多，如：腹壓增高、排尿困難、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘者，在護(hù)理過程中要給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，出院健康宣教時(shí)也應(yīng)指導(dǎo)患者在康復(fù)生活中針對(duì)病因積極預(yù)防[4-5]。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)不但可預(yù)防肺部感染的發(fā)生，還可改善胃腸道蠕動(dòng)功能，促進(jìn)早期排氣排便，同時(shí)還可提升患者的自我護(hù)理能力，讓患者處于良好的身心狀態(tài)，有利于術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)士高度的責(zé)任心，良好的專業(yè)素質(zhì)，精細(xì)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，個(gè)性化的心理干預(yù)指導(dǎo)和出院健康宣教，對(duì)保障手術(shù)的安全性、提高手術(shù)的成功率、降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者痊愈出院具有重要的意義。

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