鈥激光輸尿管碎石術 100例的觀察與手術護理

陸 鈺（江蘇省蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001）

輸尿管結石作為泌尿系結石類型中較為常見的一種，采取鈥 激光輸尿管碎石術進行治療，不僅1次碎石成功率高，且還具備手術操作簡單、術后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，是治療該類型結石癥的不二之選[1]。選擇接受鈥激光輸尿管碎石術進行治療患者100例，均獲得較為滿意的碎石效果，將上述對象的臨床資料及護理措施進行整理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年12月在我院接受鈥激光輸尿管碎石術治療的患者100例為研究對象，男65例，女35例，年齡23～66歲，平均（42.4±3.5）歲。所有選取對象均經B超、CT等檢查后確診為泌尿系結石。100例輸尿管結石患者中，輸尿管上段、中段、下段結石患者依次為12例、48例和40例。分為對照組與觀察組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：兩組患者均取患者截石位，實施連續(xù)腰—硬聯(lián)合麻醉。對于輸尿管結石患者，經尿道逆行引導并置入輸尿管，觀察到結石后，再將激光傳導光纖插入其中，輕觸結石，開始碎石[2]。光纖直徑為400 μm，功率設置在0.5～1.2 J/8～10 Hz之間，在直視結石的條件下，逐個對觀察到的結石進行碎石，確保結石均碎裂成為＜3 mm的細粒，以便通過沖洗后排出；上述患者在碎石后，均留置雙J導尿管和抗生素預防感染。

1.3 護理措施：對照組行常規(guī)手術護理，觀察組行優(yōu)質手術護理干預，主要措施如下。

1.3.1 術前護理：患者在接受手術治療前，由于不了解鈥激光輸尿管碎石的臨床特點，難免會產生擔憂、畏懼、焦慮等負面心理；因此，在術前護士應注意患者的面部表情，及時向患者介紹手術流程及優(yōu)點，耐心說明手術目的及操作方法，并說明注意事項，盡量給予安撫，消除患者的緊張、畏懼心理，提升其配合度；同時，做好術前鎮(zhèn)痛、預防感染等護理，叮囑患者術前12 h禁食禁飲。

1.3.2 術后護理：術后及時給予心電監(jiān)護，去枕平臥，同時嚴密觀察患者尿液色澤和量，若血尿持續(xù)存在，應及時通知醫(yī)師，并做好患者的安撫工作；另外，叮囑患者多飲水，多排尿，以充分保證結石被排出，同時做好預防感染護理；術后24 h，鼓勵患者下床活動，促進腸胃蠕動和功能恢復；對于導尿管，護士應及時告知患者導尿管的作用，將導尿管固定在大腿一側，保證引流裝置位置低于引流部位，叮囑患者不要觸摸或拉扯導尿管，避免損傷尿道；在拔除導尿管前，應指導并訓練患者排尿功能。

1.3.3 并發(fā)癥的預防：術后，護士應密切做好患者的體溫監(jiān)測工作，做好導尿管的護理工作，依據(jù)醫(yī)囑給予術后抗生素治療，避免感染；術后及時給予止血藥治療，觀察和記錄患者尿量及色澤的變化情況，密切注意血尿出現(xiàn)的可能性，同時叮囑患者術后24 h避免過度活動或體位改變，避免尿道受損。

1.3.4 出院指導：叮囑患者出院后，多飲水，盡量保持每天尿量在 2000 ml以上，保證殘余結石被充分排出，另外叮囑患者盡量少飲用或食用濃茶、巧克力、堅果等食物，以免結石復發(fā)。

1.4 觀察指標：制定護理服務滿意度調查對兩組患者護理滿意度進行調查，分為滿意、一般、較差三個層次，同時記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者1次性碎石成功患者均為49例，1次碎石成功率為98.0%，1例結石碎裂時沖回腎盂，1例輸尿管扭曲換為開放手術治療，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術后48 h內，無一例發(fā)生并發(fā)癥，而對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥，其中尿路感染4例，尿痛3例，血尿1例，發(fā)生率為16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理服務滿意度為滿意患者50例，滿意率為100.0%，對照組滿意39例，一般4例，7例較差，滿意率為78.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鈥激光輸尿管碎石術具備手術操作簡單、術后疼痛輕、碎石充分、術中不良反應少、術后康復快等臨床特點，其備受泌尿科手術醫(yī)師推崇，而有效、高質量的護理服務對于提升患者術后舒適感、降低并發(fā)癥有著積極的意義[3]。本文分析顯示對泌尿系結石患者行鈥激光輸尿管碎石術治療，并采取針對性的手術護理措施干預，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，護理服務滿意度明顯較對照組高，這說明泌尿科護士應充分熟悉鈥激光輸尿管碎石的操作流程及注意事項，做好患者術前的心理工作，提升其配合度，另外在術后針對該類手術后并發(fā)癥的特點，給予相應護理措施預防，這對降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復有重要的意義，值得臨床重視。

[1] 王麗菊.15例B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結石的手術護理配合體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,32(2):235.

[2] 宋慶艷.輸尿管結石鈥激光碎石術的圍手術期護理體會[J].赤峰學院學報,2013,24(1):89.

[3] 杏玲芝,喬夠梅,張 艷,等.多通道經皮腎穿刺造瘺鈥激光碎石術100例的術后觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2011,21(26):5183.