肛腸外科急診處理臨床體會

李志愚（四川省建筑醫(yī)院普外科，四川 成都 610081）

肛腸外科緊急情況即急診，多見于門診和圍手術期。肛腸外科急診的及時處理及對癥治療，對提高臨床診療效率，改善患者生活質(zhì)量有重要的意義。在此對需要外科急診處理的有關問題結合臨床會診及體會進行討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2013年12月我院肛腸外科治療的60例急診患者為研究對象，男32例，女28例，年齡22～68歲，平均（48.2±12.8）歲。原發(fā)性疾病16例，繼發(fā)性44例。患者均了解研究全過程，且自愿參與研究。

1.2 臨床特點：對研究對象的臨床特點進行分析，具體如下。

1.2.1 外傷：①意外傷害導致會陰、肛門部損傷：從高處摔落時被鋒利物體穿刺或是摔傷骨盆造成穿刺傷肛管、直腸、尿道等相關部部位的損傷，部分患者以此引發(fā)腹膜炎。②暴力傷：其引發(fā)的原因多為性暴力或是游醫(yī)誤診造成陰道損傷、直腸或陰道穿孔以及子宮聯(lián)合腹腔損傷。③醫(yī)源性損傷：行腸鏡檢查時不慎導致腸管穿孔，在腸鏡電切時電灼過強過深，取活檢導致遲發(fā)性腸穿孔和出血的發(fā)生；行腹手術造成的腸管損傷，此種并發(fā)癥并不常見；但不當?shù)匿^劑灌腸和便秘灌腸造成的腸管損傷卻較為常見。④人為直腸異物：即一些異物不小心進入直腸雖然腸壁不存在穿透傷，但是取出異物并不是一件簡單的操作。

1.2.2 感染：特異性感染一般包括氣性壞疽和破傷風。而肝膿腫、門靜脈炎以及急性肝功能衰竭的發(fā)生是由肛門直腸感染導致的。

1.2.3 出血：①外傷性出血。②大血管被感染腐蝕導致出血。③直腸活檢和肛門直腸腫瘤切除時出血。④腫瘤晚期自發(fā)出血，血液病導致肛管直腸出血，此種情況出血量多且止血困難。

1.2.4 腸梗阻：急性梗阻一般由糞便、腸粘連、血液病、腸系膜缺血、腫瘤等多種原因引發(fā)。

1.2.5 原因不明的急性肛門痛：一般是誤食的異物經(jīng)過腸道到達直腸肛管并將其損傷，其特點是突發(fā)肛門疼痛但是原因不明顯，異物為非金屬時常規(guī)檢查不能確診。

1.2.6 痔嵌頓：一旦發(fā)生痔嵌頓，得不到及時有效的處理會導致括約肌壞死和纖維化。

1.3 治療方法：對于污染輕的單純性肛門會陰外傷且為新鮮性創(chuàng)口可采用引流或是縫合治療，若創(chuàng)面被嚴重污染，要將創(chuàng)面距齒狀線2 cm內(nèi)給予充分暴露或放置引流，定時運用消毒溶液加以沖洗，為防止氣性壞疽和壞死性筋膜炎的發(fā)生，要給患者注射破傷風抗毒素。

1.3.1 面積大的嵌頓痔：由于嵌頓痔的劇烈疼痛導致靜脈、淋巴出現(xiàn)障礙性回流，肛門括約肌痙攣，發(fā)生惡性循環(huán)，此時應給予麻醉聯(lián)合長效止痛藥，水腫消退后進行治療。

1.3.2 急性腸梗阻：急性腸梗阻出現(xiàn)糞便嵌塞時，應采取灌腸或是手動摳出來，但若是整個結腸都充滿糞塊時，要使用加壓灌腸法，將糞便充分軟化松動后再進行排泄；膽石嵌較大時需要經(jīng)過手術方能取出；動力和機械性梗阻的混合形成了狼瘡性腸梗陰，即使手術也很容易復發(fā)。

1.3.3 醫(yī)源性直腸肛門新鮮出血：針對于此我院使用避孕套止血法起到了良好的效果，具體方法是：將導管放入避孕套內(nèi)，要保持避孕套的平展，用細線扎結好套口后固定于導管處，將其插入直腸內(nèi)注水用此壓力來壓迫止血，因為避孕套擁有柔軟性等特點，所以能夠均勻的壓迫直腸受力，本療法尤其對于直腸深部出血效果極佳?？傊?，此種方法為眾多直腸出血的患者帶來了福音，為再次手術爭取了寶貴時間。對于無法進行肛修補情況嚴重的直腸損傷患者，且經(jīng)常規(guī)處理后出血能基本止住者，可對其的結腸或回腸行暫時性造口。特別指出：電切創(chuàng)面應該預防性縫合，防止創(chuàng)面大出血的發(fā)生。

1.3.4 手術相關知識：①早期吻合口漏：若患者術后24 h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，且發(fā)熱數(shù)日持續(xù)不退，以此會引發(fā)腹膜炎，若瘺口相通于腹腔，并且得不到暢通的引流，要及時進行檢查，為防止感染的發(fā)生要采用保守的方法來治療，以此能夠盡早的恢復患者的腸功能，減少漏的發(fā)生率。②修復術中缺損組織： 針對腫瘤復發(fā)和出現(xiàn)多種并發(fā)癥，以及結腸及其系膜游離困難等情況發(fā)生時，可運用帶血管蒂回腸段作為材料進行修復重建手術。③預防術后特異性感染的發(fā)生：臨床上肛門手術失敗的事例屢見不鮮，為了防止并發(fā)癥的出現(xiàn)預，要仔細分析感染的原因，對術后持續(xù)發(fā)熱的患者要進行應常規(guī)的血培養(yǎng)，正確有效的使用抗生素，所以一旦發(fā)生不良病情要盡快盡早的對癥治療。

2 結果

60例肛腸科急診患者，經(jīng)過我院的對癥治療和良好的護理后，病情得以好轉(zhuǎn)，各項體征逐漸恢復正常。

3 討論

肛腸科緊急情況雖為臨床上的多發(fā)病，但是醫(yī)學上對其的重視度不高，因此只有到較先進的大型醫(yī)院或門診就診，才能得到及時有效的治療。但是以我國現(xiàn)狀來看，大多數(shù)患者分布在離城市較遠的地區(qū)或是農(nóng)村，就診不方便，因此得不到及時有效的治療，使患者的身體和生命遭到重大的威脅[1-3]。我院建議廣大患者要正視此疾病，盡快盡早治療。

[1] 唐 歡.肛腸外科術后肛周的臨床護理體會探討[J].健康必讀,2011,22(8):568.

[2] 黃海敏.肛腸外科術后肛周護理的觀察與體會[J].吉林醫(yī)學,2010,31(15):2297.

[3] 劉小琴.肛腸疾病手術后并發(fā)癥的護理干預[J].醫(yī)學信息,2013,18(4):266.