高齡患者的臨床麻醉分析

沈娟萍（浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314511）

隨著我國步入老齡化社會，接受外科手術(shù)的高齡患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢。鑒于老年患者自身的組織器官功能衰退、患者多伴有多臟器疾病，進一步提升了麻醉手術(shù)風(fēng)險[1]。為了進一步提高手術(shù)治療成功率，麻醉醫(yī)師必須全面掌握高齡患者的病例特點、生理特點、麻醉特殊性。為了進一步研究高齡患者的臨床麻醉方法、特點，筆者收集2011年3月～2013年3月150例高齡患者臨床資料進行詳細研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2013年3月我院收治的150例高齡患者進行詳細研究，男103例，女47例，年齡70～92歲，平均（80.3±3.2）歲。其中，106例患者心電圖異常，68例合并高血壓，53例合并冠心病，63例合并肺部疾病，35例糖尿病，22例腦梗死，15例腦出血，13例嚴(yán)重貧血，5例電解質(zhì)紊亂。其中，113例擇期手術(shù)，37例急診手術(shù)。

1.2 方法：上述患者均采用椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉方式，其中，77例全身麻醉，73例椎管內(nèi)麻醉。在麻醉前全面檢查患者血壓、呼吸、頻率、心電圖、血尿常規(guī)等，行深靜脈穿刺，更好的指導(dǎo)輸液量。同時，對不同患者的原發(fā)性疾病進行積極救治。全身麻醉：采用氣管內(nèi)插管方式，保障供氧、便于呼吸，有效抑制不良反應(yīng)。所使用的藥物劑量約為青壯年的1/3～1/2左右。椎管內(nèi)麻醉：由于高齡患者椎間孔變狹窄，麻醉藥物很容易滲透硬脊膜。因此，所使用的藥物劑量約為青壯年的1/3～1/2左右。比如說，對下肢或下腹部手術(shù)，采用L1～2或L2～3硬膜外穿刺、置管，初量為0.5%～0.75%左布比卡因8～12 ml或0.5%～0.75%羅哌卡因，麻醉平面控制在T8以下，面罩吸氧。對心肺功能差、手術(shù)時間長等患者，選擇氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，誘導(dǎo)用藥為芬太尼、丙泊酚、維庫溴胺以及咪達唑侖，術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。

2 結(jié)果

上述患者麻醉效果比較滿意，生命體征平穩(wěn)，無一例患者因麻醉死亡。20例患者術(shù)中血壓下降幅度超過20%，及時應(yīng)用麻黃素、阿托品、及時補液，患者血壓逐漸恢復(fù)。15例患者血壓上升，及時應(yīng)用烏拉地爾、硝酸甘油，有效控制血壓。

3 討論

由于高齡患者自身的組織器官功能下降，器官的代償、應(yīng)急能力均比較低。手術(shù)前普遍合并多種并發(fā)癥，再加上手術(shù)的侵入性操作，更進一步提高了手術(shù)風(fēng)險。所以說，在麻醉前必須對患者進行全面的檢查與評估，這對于保障麻醉、手術(shù)成功具有重要作用[2]。麻醉醫(yī)師必須全面掌握患者的病情以及各項檢查的結(jié)果。對于身體評估較差的患者，在手術(shù)前盡可能詳細的檢查與記錄患者的水電解質(zhì)平衡、尿量、血容量等情況，從而在有效時間內(nèi)進行積極糾正，提高有機體耐受性能。手術(shù)性質(zhì)與患者病情同時影響麻醉方式的選擇，所以說，對于高齡麻醉患者需要堅持個體化原則，從而盡可能保障患者生命體征穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)，以簡單化麻醉、迅速恢復(fù)為原則，保障患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，降低并發(fā)癥幾率。結(jié)合本文研究，筆者總結(jié)以下幾點麻醉經(jīng)驗：①對術(shù)前并發(fā)癥進行積極處理。比如說，積極控制患者血壓水平、控制血糖水平，加強心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護，加強肺部感染患者的抗炎治療，并積極糾正患者酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥及貧血等癥狀。②針對不同的個體，選擇針對性的麻醉方式，對于全身情況較差、頭部、腹部、胸部手術(shù)患者，比較適合選擇全身麻醉的方式。不僅能夠有效減輕患者手術(shù)操作帶來的反應(yīng)與刺激，與此同時，還能有效避免手術(shù)中二氧化碳潴留等現(xiàn)象，更好的幫助患者呼吸。對于會陰肛門、下肢、下腹部手術(shù)，比較適合硬膜外麻醉方式，該麻醉方式非常適合高齡患者麻醉過程以及手術(shù)過程中的循環(huán)穩(wěn)定。該方式注射速度勻速、緩慢，單位時間內(nèi)流入的麻醉藥物較小，減小藥物入血的可能性。手術(shù)中的肌松效果、止痛效果比較好，患者可保持自由呼吸，安全性好，降低肺部并發(fā)癥。③加強患者圍手術(shù)期檢測。盡可能不選擇抑制心血管藥物，預(yù)防麻醉用藥過量。另外，準(zhǔn)確把握用藥時機，在藥物濃度下降到臨界值時，及時用藥。加強對麻醉的檢測，對血流動力學(xué)、肌肉松弛情況進行檢測，降低意外麻醉。④強化患者的術(shù)后檢測，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并及時處理，保障患者生命安全。

綜上所述，麻醉前對高齡患者進行全面的檢查與評估，對并發(fā)癥進行積極處理，結(jié)合患者具體情況采取針對性麻醉方式與藥物劑量，并全面加強圍手術(shù)檢測，能有效保障患者麻醉安全。

[1] 李 艷,杜金凱.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉特點及其并發(fā)癥[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(36):7244.

[2] 寧吉順,高成杰,王惠霞.老年患者麻醉的相關(guān)研究進展[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,26(9):77.