電子胃鏡下行胃息肉切除 31例臨床體會

經(jīng) 萍，劉 飛（.揚州大學醫(yī)學院附屬六合醫(yī)院消化科，江蘇 南京 500；.揚州大學醫(yī)學院附屬六合醫(yī)院腫瘤科，江蘇南京 500）

胃息肉是一種良性腫瘤，但如果不及時切除也能導致癌變。之前胃息肉切除僅通過影像學診斷大致確定息肉的位置，但在手術過程中由于定位不準確導致手術時間過長，出血量過多等情況，引起的并發(fā)癥也較多[1-2]。為了克服這個困難，現(xiàn)在臨床上絕大多數(shù)在手術過程中使用電子胃鏡全程跟蹤定位，使手術時間和術中出血量減少，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，筆者為了證明電子胃鏡的臨床效果，回顧性分析31例胃息肉患者，并在電子胃鏡下行胃息肉切除術，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年6月～2014年2月收治的31例胃息肉患者，在電子胃鏡下行胃息肉切除術。所有患者都有不同程度的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部隱痛不適、飽脹、食欲減退、間歇性黑便等。男15例，女16例，平均年齡（64.5±16.1）歲，平均病程（4.6±1.2）個月，息肉平均直徑（1.02±0.38）cm。其中單發(fā)性27例，多發(fā)性4例，息肉位置：胃體部13例，胃竇部10例，其他部位8例。所有患者排除嚴重的心腦血管疾病、凝血功能障礙、甲狀腺疾病及精神疾病等。31例患者及其家屬均對手術方案知情，同意手術，并簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者入院時根據(jù)影像學檢查結合臨床癥狀診斷為胃息肉，術前經(jīng)過血尿常規(guī)檢查，待沒有情況異常后準備手術。31例患者術前還要禁食8 h，禁水4 h。在手術前口服利多卡因膠漿10 ml，等到10 min后用電子胃鏡將病灶定位準確，然后進行手術。如果息肉直徑≤0.5 cm用活檢鉗直接夾除就可以，如果息肉直徑＞0.5 cm者，要用圈套器切除。手術時要仔細檢查，以免有遺漏，術后應禁食辛辣、油膩，食物應為半流質(zhì)，可適當服用質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護藥，2個月后復查，如果有不適的癥狀要隨時來醫(yī)院檢查，醫(yī)護人員還要定期隨訪。

1.3 觀察指標：觀察手術時間，計算手術中的出血量并觀察術后并發(fā)癥的情況。

2 結果

本組31例患者全部順利完成手術，平均手術時間為（10.2±2.7）min，平均術中出血量為（10.0±3.8）ml?；顧z鉗夾除4例，圈套結扎切除27例；所有患者均沒有發(fā)生出血、胃穿孔等嚴重并發(fā)癥。胃息肉切片經(jīng)病理診斷組織學類型為腺瘤性6例（19.35%），增生性25例（80.65%）。經(jīng)復診和隨訪后所有患者均未發(fā)現(xiàn)異常情況和并發(fā)癥。

3 討論

胃息肉以往一般采用高頻電凝切除術治療，但該治療方法不能準確將息肉切除，手術時間較長且術中出血較多，患者術后復發(fā)率較高。隨著電子胃鏡的應用及手術治療的不斷完善，這些問題將得到很好的解決[3]。本研究結果顯示，本組31例患者全部順利完成手術，平均手術時間為（10.2±2.7）min，平均術中出血量為（10.0±3.8）ml。其中活檢鉗夾除4例，圈套結扎切除27例；所有患者均沒有發(fā)生出血、胃穿孔等嚴重并發(fā)癥。胃息肉切片經(jīng)病理診斷組織學類型為腺瘤性6例（19.35%），增生25例（80.65%）。這就說明31例患者在配備電子胃鏡進行手術的情況下，手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，這就證明了在電子胃鏡下行胃息肉切除術，能明顯縮短手術時間、減少術中出血量、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著。電子胃鏡，學名為醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡，主要由內(nèi)鏡、視頻處理器和電視監(jiān)視器三部分組成，它可以獲得清晰度很高的圖像，胃鏡主體比較耐用，不容易折斷[4]。電子胃鏡可以讓血液流動圖像呈動態(tài)顯示，并且內(nèi)鏡視野非常開闊，避免了微小病變的遺漏，操作起來簡單、方便，內(nèi)鏡非常細，患者不會因為置入內(nèi)鏡而感到不適[5]。

此外，還有一些注意事項需要提醒醫(yī)護人員，術前檢查高血壓、心率失常等患者，病情穩(wěn)定后再手術；術前去除患者身上所有金屬制品；術中要仔細操作，避免并發(fā)癥；切除的標本要送病理切片診斷，及早發(fā)現(xiàn)癌變。

[1] 劉萬宏.經(jīng)超細電子胃鏡下行胃息肉切除55例臨床體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(24):3032.

[2] 賀應瓊.經(jīng)超細電子胃鏡下行胃息肉切除的臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(17):4017.

[3] 楊曉云.電子胃鏡下行胃息肉電切術57例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):63.

[4] 曾 艷.電子胃鏡胃息肉電切術20例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(32):7973.

[5] 孫琛明,吳 杰,王 萍,等.無痛胃鏡下高頻電凝電切術治療胃息肉的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(8):1678.