手術(shù)切除甲狀腺腫瘤 60例臨床分析

劉軍委，尚元春（陜西省榆林市綏德縣醫(yī)院，陜西 榆林 718000）

甲狀腺腫瘤為常見(jiàn)的頭頸部腫瘤之一，以患者頸前正中有單塊腫塊為主要特征，有良性及惡性腫瘤之分[1]。瘤體較大時(shí)可壓迫患者食管、氣管及神經(jīng)，使患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等臨床癥狀，腫瘤惡變后可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。早期診斷、早期治療甲狀腺腫瘤對(duì)提高患者生活質(zhì)量意義重大。對(duì)2007年1月～2014年3月收治的60例甲狀腺腫瘤患者，給予手術(shù)治療，取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的甲狀腺腫瘤患者60例。均符合《甲狀腺疾病的診斷和治療》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。男7例，女53例，年齡21～68歲，平均（44.3±19.4）歲。良性腫瘤42例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫14例，甲狀腺腺瘤28例，患者瘤體直徑6～45 mm，病程2～5年，平均（3.7±1.2）年。惡性腫瘤18例，其中甲狀腺乳頭瘤9例，濾泡狀癌6例，髓樣瘤3例?；颊吡鲶w直徑（1.5±0.6）cm，病程1～12年，平均（5.4±2.7）年。

1.2 治療方法：根據(jù)患者腫瘤臨床分期，給予個(gè)性化的手術(shù)治療。對(duì)于單發(fā)腫瘤直徑小于1.0 cm，無(wú)輻射暴露，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，行單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。對(duì)于對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.0～1.5 cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部轉(zhuǎn)移的患者，行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)。對(duì)于直徑4 cm以上，腫瘤已侵入，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，行雙側(cè)甲狀腺全切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 療效觀察：術(shù)后經(jīng)B超檢查，觀察患者臨床癥狀消失情況，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是否恢復(fù)正常，治愈后隨訪情況，有無(wú)復(fù)發(fā)等，行B超檢查有無(wú)甲狀腺包塊及甲狀腺功能再?gòu)?fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療成功切除甲狀腺腫瘤，均全部治愈，手術(shù)時(shí)間67～110 min，平均（82.4±9.2）min，術(shù)中出血量（41.7±5.1）ml，住院時(shí)間（10.2±1.5）d。良性甲狀腺腫瘤出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷1例，術(shù)后恢復(fù)1～3個(gè)月后，發(fā)音正常，喉鏡檢查聲帶活動(dòng)良好，未見(jiàn)傷口出血感染、呼吸困難及甲狀腺低下等情況發(fā)生。良性甲狀腺腫瘤隨訪情況：所有患者術(shù)后均隨訪5年，出現(xiàn)有9例腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.4%，其中甲狀腺腺瘤為6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為3例。再次手術(shù)時(shí)間為本次手術(shù)后1年有1例，3年以上5例，5年以上有3例。21例良性甲狀腺疾病合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，隨訪無(wú)一例復(fù)發(fā)。惡性甲狀腺腫瘤隨訪情況：術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率為27.7%，1年有1例，3年以上3例，5年以上有1例。復(fù)發(fā)患者中，行改良頸清掃術(shù)后，出現(xiàn)2例轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位為鎖骨上頸淋巴轉(zhuǎn)移。有1例隨訪5年因甲狀腺癌，轉(zhuǎn)移全身，治療無(wú)效死亡。甲狀腺微小癌患者治療情況較好，無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、甲狀腺乳頭狀微小癌，再手術(shù)2例，后無(wú)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

3 討論

甲狀腺腫瘤有甲狀腺囊腫、甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺惡性腫瘤三種。其中良性腫瘤又包括甲狀腺腺瘤，良性畸胎瘤等。其主要病理變化為濾泡性及乳突狀腺瘤、不典型腺瘤[4]。多數(shù)患者可無(wú)任何臨床癥狀，或可發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，多為單個(gè)，表面光滑，邊界清晰，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。本組60例甲狀腺腫瘤中，多數(shù)為良性腫瘤，入院時(shí)臨床癥狀不明顯，根據(jù)患者臨床癥狀、體征，結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前B超及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為甲狀腺腫瘤。

早期診斷甲狀腺腫瘤后，臨床多主張行手術(shù)治療。對(duì)于腫瘤與周圍組織邊界清晰的患者，筆者主張行單純切除手術(shù)治療。對(duì)于腫瘤與周圍組織邊界不清，伴有粘連或無(wú)完整包膜的患者，筆者主張需根據(jù)臨床癥狀行側(cè)葉切除。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查患者側(cè)葉情況。甲狀腺由于供血神經(jīng)豐富，緊鄰患者氣管及食管，易發(fā)生手術(shù)傷及喉返神經(jīng)的情況，故在操作中需動(dòng)作輕柔，避免對(duì)神經(jīng)等組織的損傷。

本組根據(jù)患者甲狀腺腫瘤的臨床分期，分別給予單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)，雙側(cè)甲狀腺全切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)切除甲狀腺腫瘤，結(jié)果顯示所有患者均獲得治愈，術(shù)后良、惡性腫瘤隨訪復(fù)發(fā)率分別為21.4%、27.7%，與臨床報(bào)道一致[5]。

綜上所述，根據(jù)甲狀腺腫瘤臨床分期分別給予個(gè)性化手術(shù)治療，療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱 程.35例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):95.

[2] 潘鴻慶,葛 麟,金賢德.150例手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,8(9):22.

[3] 鄭世平,王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(19):214.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(17):1249.

[5] 楊振祥,孫 洋,張珊珊,等.甲狀腺腫瘤217例手術(shù)治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):40.