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    早期篩查對(duì)手法按摩輔助Ponseti技術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的作用

    2014-08-15 00:53:03鄭毅勇黃俊峰廣東省汕頭市潮南區(qū)成田衛(wèi)生院骨科廣東汕頭5539廣東省汕頭市潮南區(qū)陳店衛(wèi)生院骨科廣東汕頭555
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年26期
    關(guān)鍵詞:矯形馬蹄矯正

    鄭毅勇,黃俊峰(.廣東省汕頭市潮南區(qū)成田衛(wèi)生院骨科,廣東 汕頭 5539;.廣東省汕頭市潮南區(qū)陳店衛(wèi)生院骨科,廣東汕頭 555)

    先天性馬蹄內(nèi)翻足(CCF)是小兒矯形骨科常見的先天性足踝畸形。自2009年1月~2014年1月,我院骨科聯(lián)合我區(qū)多家醫(yī)院婦產(chǎn)科,在新生兒中篩選出的患有CCF的患兒117例,與在門診發(fā)現(xiàn)的出生超過(guò)1個(gè)月的CCF患兒68例,以手法按摩輔助Ponseti技術(shù)治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:自2009年1月~2014年1月,將婦產(chǎn)科出生的新生兒篩選出患有CCF的患兒117例,以及在門診發(fā)現(xiàn)的出生超過(guò)1個(gè)月的CCF患兒68例。男111例,女74例;柔軟型182例,僵硬型3例;單側(cè)143例,雙側(cè)42例;共227足。所有患兒均無(wú)合并腦癱、脊柱畸形、心血管畸形及其他嚴(yán)重的先天性疾患。將患者分配為試驗(yàn)組(早期篩查的患兒)及對(duì)照組(門診發(fā)現(xiàn)的患兒,最大的5歲,平均5.5個(gè)月),定期進(jìn)行隨訪觀察。根據(jù)Pirani評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[1-4]。

    1.2 方法:試驗(yàn)組:對(duì)早期篩查的患兒,常規(guī)術(shù)前檢查,了解患兒情況;予照相;施行手法按摩并配合Ponseti技術(shù)矯形。對(duì)照組:在門診發(fā)現(xiàn)患兒,常規(guī)術(shù)前檢查,了解患兒情況;予照相;施行手法按摩并配合Ponseti技術(shù)矯形。

    1.2.1 手法按摩:患兒一旦確診為CCF后,立即轉(zhuǎn)兒童骨科,由骨科醫(yī)師予施行手法按摩治療,并同時(shí)指導(dǎo)其家屬學(xué)習(xí)按摩技術(shù)(必須的)。操作時(shí)將患足屈膝,一手把持住足踝,另一手握住足跟進(jìn)行外翻,并將前足外展,矯正前足內(nèi)收,然后以手掌托著足底背伸,矯正馬蹄內(nèi)翻。每次維持過(guò)度矯正位置20~30 min,4~8次/d,以改善馬蹄內(nèi)翻畸形,為日后矯形建立良好的骨骼軟組織基礎(chǔ)。

    1.2.2 Ponseti石膏矯形:既然CCF的病理基礎(chǔ)是距骨脫位而導(dǎo)致的一系列繼發(fā)性的臨近關(guān)節(jié)脫位、骨骼變形、筋膜韌帶關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮畸形,故嚴(yán)格以Ponseti矯形技術(shù)矯正患足馬蹄內(nèi)翻內(nèi)收下垂。而對(duì)于Pirani評(píng)分較高或僵硬型的患足,可予經(jīng)皮微創(chuàng)松解矯正患足內(nèi)翻內(nèi)收跖屈畸形。術(shù)后仍用Ponseti石膏固定患足在外展60°~70°、背伸10°~15°位的過(guò)度矯正位維持矯正。

    1.2.3 穿矯型鞋:當(dāng)患足內(nèi)翻內(nèi)收馬蹄下垂畸形已基本矯正,拆除石膏后,即穿矯型鞋,保持患足外展70°,背屈10°~20°過(guò)度矯正位維持矯正。在每天洗澡或休息脫鞋時(shí)予手法按摩治療,直到4歲患足基本矯正成型。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗(yàn)組及對(duì)照組共185例患兒均長(zhǎng)期隨訪,隨訪0.5~5年,平均3年(35.5個(gè)月)。有87例已完成治療(患兒已經(jīng)4~5歲),61例正處于手法按摩及使用矯型鞋期,37例尚在繼續(xù)手法按摩及石膏固定治療。治療前后按Pirani評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    試驗(yàn)組117例136足(包括僵硬型1例2足)有11例18足因前足內(nèi)翻內(nèi)收畸形嚴(yán)重施行經(jīng)皮跖筋膜松解術(shù);有9例15足因后足跟腱緊張施行經(jīng)皮跟腱松解術(shù)。113例128足畸形基本糾正。已學(xué)步的患兒患側(cè)足踝關(guān)節(jié)發(fā)育良好,步態(tài)正常。Pirani評(píng)分優(yōu)48例,良65例,可3例,差1例,優(yōu)良率為96.58%(113/117)。

    對(duì)照組68例91足(包括僵硬型2例4足)經(jīng)手法按摩并配合Ponseti技術(shù)矯形治療,有23例29足因前足內(nèi)翻內(nèi)收畸形嚴(yán)重施行經(jīng)皮跖筋膜松解術(shù);有17例24足因后足跟腱緊張施行經(jīng)皮跟腱松解術(shù)。有2例4足僵硬型CCF患兒(5~7歲),經(jīng)過(guò)規(guī)范的手法按摩和Ponseti石膏固定后,馬蹄內(nèi)收內(nèi)翻仍然嚴(yán)重,予行廣泛軟組織松解肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)一步矯正(術(shù)后仍遺留一定程度外觀畸形和功能障礙)。51例69足畸形基本糾正,步態(tài)正常。Pirani評(píng)分,其中優(yōu)22例,良29例,可15例,差2例,優(yōu)良率為75%(51/68)。

    隨訪結(jié)果:兩組患兒隨訪時(shí)間0.5~5年,平均3年;兩組間足踝外觀、發(fā)育、步態(tài)情況、優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組間畸形的復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    CCF的病理改變主要是距骨畸形,在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,隨著患足畸形的加重,骨骼受壓的部位發(fā)育受阻,未受壓的部位發(fā)育旺盛,使骨性畸形逐漸加重,繼發(fā)神經(jīng)、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織出現(xiàn)不同程度的攣縮,進(jìn)一步加重了患足的內(nèi)翻內(nèi)收下垂畸形。本組矯正新生兒CCF的要點(diǎn)如下。

    3.1 早期篩查:這是本組試驗(yàn)的最關(guān)鍵的一步。以骨科聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)師從新生兒中篩選出CCF患兒,以手法按摩技術(shù)初步矯正CCF的軟組織畸形,輔助Ponseti技術(shù)矯正患足的骨骼畸形。因新生兒筋骨稚嫩,易于塑形,不易造成骨折或關(guān)節(jié)脫位,非常適合手法按摩矯形;所以縱然是新手(初學(xué)者或者是患兒家屬)在實(shí)際操作時(shí),只要不用暴力,一般不會(huì)給患兒造成傷害。

    3.2 個(gè)性化治療:本組項(xiàng)目研究根據(jù)每個(gè)新生兒患足馬蹄內(nèi)翻內(nèi)收畸形程度的不同,適當(dāng)增加手法按摩的強(qiáng)度、增加按摩次數(shù)及延長(zhǎng)按摩時(shí)間,努力使僵硬畸形的病足變得柔軟,最大限度矯正畸形。而且著名專家Ponseti等也一致強(qiáng)調(diào)要早期治療,并且認(rèn)為治療時(shí)間越早,效果越好。因此,我們針對(duì)新生兒骨骼肌腱韌帶生長(zhǎng)發(fā)育快,骨骼關(guān)節(jié)塑形能力極強(qiáng)的生理特點(diǎn),采用早期篩查、手法按摩治療配合Ponseti技術(shù),取得初步成效。

    本組通過(guò)早期篩選,在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)CCF患兒,及早進(jìn)行治療,并對(duì)家屬進(jìn)行CCF早期治療的科普宣傳教育,提高家屬配合治療的主觀能動(dòng)性,同時(shí)以手法按摩結(jié)合Ponseti技術(shù)矯正新生兒CCF,取得更好的效果(特別是穿戴矯型鞋時(shí)期,此期時(shí)間長(zhǎng),患兒依從性差,必須依賴家屬的全力配合。所以對(duì)家屬進(jìn)行早期治療CCF的科普宣傳教育就顯得尤其重要)。復(fù)習(xí)參考文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)影響CCF的預(yù)后的主要因素包括患足的僵硬程度(即僵硬型或松軟型)、畸形程度及開始治療的時(shí)間等等。而松軟型的相對(duì)畸形較輕,較易矯形,而且療效鞏固,復(fù)發(fā)較少,預(yù)后較好。故手法按摩輔助Ponseti技術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足對(duì)治療松軟型的CCF能取得更滿意的效果。

    [1] Ponseti I.馬蹄足:潘塞緹治療法[M].上海:Global-HELP出版社,2003:11.

    [2] 王 巖.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第11版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1.

    [3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:3.

    [4] 楊建平,李德達(dá).早期手法矯正系列石膏固定治療先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].中華小兒外科雜志,2003,24(2):205.

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