七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的效果比較

靳書(shū)安（鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院新鄭醫(yī)院，河南 鄭州 451100）

疝氣是小兒普外科的常見(jiàn)疾病，多需要在全身麻醉下完成，選擇合適的麻醉方法有助于手術(shù)的順利實(shí)施。吸入麻醉誘導(dǎo)和靜脈麻醉誘導(dǎo)是不同的誘導(dǎo)方式，比較兩種麻醉方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2013年5月我院接受疝氣手術(shù)的患兒納入研究，所有患兒均明確腹外疝的診斷，符合手術(shù)指征，收住院后給予全身麻醉下疝囊無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。共90例，根據(jù)麻醉方式不同分為給予七氟醚吸入麻醉的觀察組與給予異丙酚靜脈麻醉的對(duì)照組，每組45例。觀察組男32例，女13例，年齡4～12歲，平均（7.4±0.9）歲。對(duì)照組男33例，女12例，年齡5～11歲，平均（7.2±0.8）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 觀察組：給予8%七氟醚、4 L/min進(jìn)行吸入麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)給予阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg、芬太尼1 μg/kg靜脈推注；麻醉維持時(shí)給予2%～3%的七氟醚吸入，必要時(shí)追加給予芬太尼0.5 μg/kg。

1.2.2 對(duì)照組：給予異丙酚3 mg/kg進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)給予阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，芬太尼1 μg/kg靜脈推注；麻醉維持時(shí)給予異丙酚3 mg/（kg·h）微泵注入，必要時(shí)追加給予芬太尼0.5 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：做腹部切口時(shí)，采集外周血檢測(cè)腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）的水平，并以此反應(yīng)應(yīng)激程度；手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患兒手術(shù)完成后的蘇醒時(shí)間以及蘇醒過(guò)程中發(fā)生躁動(dòng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)：做腹部切口時(shí)，觀察組患兒的腎上腺素（98.3±12.1）ng/ml、去甲腎上腺素（103.4±15.2）ng/ml、腎素（2.3±0.5）ng/ml，低于對(duì)照組的腎上腺素（161.5±19.2）ng/ml、去甲腎上腺素（187.3±20.3）ng/ml、腎素（4.8±0.7）ng/ml。

2.2 蘇醒情況：觀察組患兒的蘇醒時(shí)間（16.8±3.2）min，短于對(duì)照組的蘇醒時(shí)間（27.4±4.2）min；躁動(dòng)程度：觀察組無(wú)躁動(dòng)31例，輕度躁動(dòng)13例，嚴(yán)重躁動(dòng)1例，弱于對(duì)照組的無(wú)躁動(dòng)24例，輕度躁動(dòng)11例，嚴(yán)重躁動(dòng)10例。

3 討論

疝氣是常見(jiàn)小兒普外科疾病，發(fā)病率最高的是腹股溝疝，占全部腹外疝的90%以上。發(fā)生疝氣的患者可出現(xiàn)腹部墜脹、疼痛，若不及時(shí)處理可導(dǎo)致疝囊嵌頓并繼發(fā)性出現(xiàn)腸梗阻、腸管壞死、腸穿孔，危及生命安全[1]。針對(duì)該病，一經(jīng)確診，多主張進(jìn)行全身麻醉下疝囊修補(bǔ)手術(shù)。由于小兒機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟，治療配合程度較差，采取有效的麻醉方式有助于保證手術(shù)順利完成[2]。

靜脈麻醉是臨床常用的麻醉方式。但是，對(duì)于小兒患者而言，在清醒狀態(tài)下靜脈穿刺的難度較大，可造成患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、啼哭，并且在手術(shù)結(jié)束后蘇醒較慢。相比較之下，應(yīng)用吸入麻醉氣體進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的操作簡(jiǎn)單便捷、無(wú)需靜脈穿刺，對(duì)于配合程度較差的小兒患者更佳容易完成[3]。另外，在手術(shù)結(jié)束后，可以通過(guò)流量快速吸氧將呼吸系統(tǒng)內(nèi)殘余的麻醉氣體排出，縮短蘇醒時(shí)間[4]。

在上述研究中，從術(shù)中應(yīng)激和術(shù)后蘇醒兩個(gè)方面對(duì)七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉進(jìn)行了比較。首先，機(jī)體在經(jīng)歷靜脈穿刺、切口切開(kāi)時(shí)，可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)并激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺類激素大量釋放，通過(guò)比較激素水平可知，觀察組患兒的腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素水平低于對(duì)照組。這就反映了靜脈吸入麻醉在緩解應(yīng)激反應(yīng)中的價(jià)值。進(jìn)一步觀察患兒蘇醒情況可知，觀察組患兒的蘇醒耗時(shí)更短、躁動(dòng)程度更弱。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉有助于緩解術(shù)中應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，控制蘇醒過(guò)程中的躁動(dòng)，是小兒疝氣手術(shù)理想的麻醉方法。

[1] 王鐘宇,王秀菊.異丙酚持續(xù)微泵輸注在小兒術(shù)中維持與吸七氟醚的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(19):101.

[2] 孔祥飛.異丙酚對(duì)七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(11):105.

[3] 丁稱生.七氟醚聯(lián)合異丙酚麻醉在腹腔鏡小兒斜疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(1):100.

[4] 張洪生.七氟醚、異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(7):54.