中藥熏洗配合功能鍛煉在Pilon骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用

侯雪玲

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院東院區(qū) 濟(jì)南250000）

手術(shù)治療Pilon骨折已經(jīng)成為常規(guī)的治療方法，可解決病人疾苦，但術(shù)后康復(fù)未引起足夠重視，影響了治療效果[1]。我院自2011年2月～2012年3月共對(duì)38例踝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后至骨折臨床愈合后采用中藥熏洗配合踝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療，取得比較滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，男27例，女11例；年齡20～54歲，中位數(shù)32歲；走路扭傷3例，高處墜落傷33例，車(chē)禍傷2例；骨折分型[2]：Ⅰ型11例，Ⅱ型26例，Ⅲ型1例；全部病例均無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀和其他嚴(yán)重合并損傷。均于7 d后行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)攝X線證實(shí)骨折愈合后，采用海桐皮湯加桂枝外洗4周配合踝關(guān)節(jié)功能鍛煉康復(fù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥熏洗 采用海桐皮湯加桂枝，藥用海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥各6 g，酒當(dāng)歸4.5 g，川椒、川芎、紅花各3 g，威靈仙、白芷、甘草、防風(fēng)各2.4 g，另加桂枝10 g，將上述中藥放入陶瓷或不銹鋼罐中，加自來(lái)水3 000 mL，將中藥完全浸泡約15 min，武火煎沸后文火煎15 min，將藥倒至洗臉盆內(nèi)，患踝置于其上熏蒸，當(dāng)藥液溫降至肌膚能耐受時(shí)，將患踝完全浸泡其中，持續(xù)25～40 min，每劑使用2次，每日2次，7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.2.2 功能鍛煉 每次熏洗過(guò)程中，鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，同時(shí)輔以外力來(lái)增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每次熏洗至少鍛煉50次，且后一個(gè)療程踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要求較前一療程明顯加大。

1.3 治療結(jié)果 患者治療后患肢的舒適度及腫脹情況明顯好轉(zhuǎn)。根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果38例中優(yōu)20例，良11例，可6例，差1例，優(yōu)良率為81.6%。

2 討論

Pilon骨折又稱Hammer骨折，1911年Dstot首先描述此類(lèi)骨折，是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折。是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中較難治療的一種創(chuàng)傷，不僅因其本身為脛骨干骺端的粉碎性骨折，使踝關(guān)節(jié)特別是脛骨負(fù)重面產(chǎn)生不同程度的碎裂，而且其并發(fā)癥和合并癥的發(fā)病率亦很高，尤其是高能量損傷的Pilon骨折，處理好并發(fā)癥的問(wèn)題可以說(shuō)是治療Pilon骨折成敗的關(guān)鍵[3]。

中藥熏洗療法是以溫?zé)嵝?yīng)使局部體表皮膚毛孔及皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張為前提，從而便于中藥藥液通過(guò)水蒸氣彌散形式透過(guò)局部皮膚進(jìn)入皮下毛細(xì)血管，從而進(jìn)入局部血液和淋巴循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)揮局部祛寒散滯、舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血等作用[4]。海桐皮湯出自《醫(yī)宗金鑒·卷八十八》，用于治療跌打損傷及筋翻骨錯(cuò)疼痛不止。方中海桐皮、透骨草為舒筋通絡(luò)之要藥，能緩解拘攣，滑利關(guān)節(jié)；川椒、威靈仙、白芷、防風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)，除濕止痛；當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，消腫止痛，乳香、沒(méi)藥化瘀鎮(zhèn)痛，行氣活血。此方既可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，又能祛瘀血、止痹痛，可用于跌打損傷中后期之痛證。本法在經(jīng)典海桐皮湯中加用桂枝作為引經(jīng)藥，桂枝善于發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽(yáng)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桂枝中的主要化學(xué)成分桂皮醛具有良好的體外抗血小板聚集和體內(nèi)抗血栓的作用[5]。筆者認(rèn)為加用桂枝能提升海桐皮湯的整體祛寒散滯、舒筋通絡(luò)功效。功能鍛煉可以改變骨折的生物力學(xué)特性，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢允构钦鄱说牧W(xué)環(huán)境達(dá)到骨折愈合的綠色環(huán)境，促進(jìn)骨折向骨痂改造塑形期發(fā)展[6]?？傊?，海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉治療Pilon骨折術(shù)后，既發(fā)揮了藥物和運(yùn)動(dòng)雙重優(yōu)勢(shì)，又克服了長(zhǎng)期口服藥物的弊端，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，且未見(jiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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