預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)并氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果

王志華，宗 蕾

非計(jì)劃性拔管是氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3% ～16%［1］，可分為患者自行拔管和醫(yī)療護(hù)理中意外脫落兩種類型，可造成患者病情惡化，甚至死亡。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院行神經(jīng)外科手術(shù)并氣管插管患者63 例作為研究組，其中男36例，女27 例;年齡23 ～72 歲，平均(49.3 ±5.1)歲;格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS)為(12.6 ±2.0)分。另選取2009年在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院行神經(jīng)外科手術(shù)并氣管插管患者48 例作為對(duì)照組，其中男29 例，女19 例;年齡26 ～74歲，平均(50.3 ±4.8)歲;GCS 為(12.4 ±1.8)分。兩組患者的性別、年齡、GCS 間具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理;研究組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:(1)在常規(guī)氣管插管固定基礎(chǔ)上另加1 條系帶，并根據(jù)患者頭部大小調(diào)整系帶長(zhǎng)度，即將系帶經(jīng)枕后沿耳郭或乳突在氣管插管上系緊，再繞2圈后打結(jié)，松緊度以容納1 指且推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜; (2)建立氣管插管評(píng)估記錄，主要記錄導(dǎo)管留置時(shí)間、部位、插入深度、通暢度、局部情況、護(hù)理要求(標(biāo)志清晰，導(dǎo)管牢固、通暢、清潔、無(wú)脫落和松動(dòng)等)，記錄頻率為1 次/4 h，出現(xiàn)導(dǎo)管意外拔除或脫落情況時(shí)及時(shí)記錄和處理;(3)由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者身心狀態(tài)、性格、疾病情況、依從情況、疾病知曉情況等進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者自行拔管及導(dǎo)管脫落的可能性進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此設(shè)定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案; (4)護(hù)士應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行宣教，向患者講解氣管插管治療的重要性、非計(jì)劃性拔管的危害、預(yù)防非計(jì)劃性拔管的方法等，每天對(duì)導(dǎo)管安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷提高護(hù)士的預(yù)見(jiàn)能力、應(yīng)急處理能力; (5)患者使用呼吸機(jī)時(shí)進(jìn)行吸痰、翻身操作必須有至少2 名護(hù)士配合，以確保頭部與氣管插管活動(dòng)的一致性，在進(jìn)行體位擺放時(shí)應(yīng)先合理擺放好頭部后再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，翻身時(shí)頭部和氣管插管要一同轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔; (6)非計(jì)劃性拔管高發(fā)時(shí)間段(早6:00 ～8:00，晚11:00 ～凌晨2:00)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行巡視，巡視頻率1 次/15min，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管并進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管1 例(1.6%)，原因是氣管插管堵塞;對(duì)照組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管5 例(10.4%)，原因包括置管不適1 例、患者情緒激動(dòng)1 例、固定不當(dāng)3 例。研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.630，P =0.009)。兩組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管后均給予緊急處理，無(wú)死亡病例。

3 討論

神經(jīng)外科術(shù)后患者多需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，而氣管插管患者非計(jì)劃性拔管直接關(guān)系到治療有效性和患者生命安全［2］，是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理中不容忽視的問(wèn)題。氣管插管患者由于咽喉部受到刺激，飲食、語(yǔ)言表達(dá)、活動(dòng)均受到限制，部分病情嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，容易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管［3］。研究表明，非計(jì)劃性拔管的原因主要包括兩個(gè)方面［4］: (1)患者方面:主要為年齡、意識(shí)、心理因素、病情等;(2)醫(yī)護(hù)方面:主要包括缺乏防控意識(shí)、缺少風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、導(dǎo)管固定效果不佳、導(dǎo)管置入途徑不舒適、巡視不到位、缺乏肢體約束、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)取＜訌?qiáng)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)氣管插管患者的護(hù)理，減少或避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生有助于更好地確保患者生命安全。

近年來(lái)，非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理已得到臨床上廣泛重視。針對(duì)非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)制定氣管插管操作章程并嚴(yán)格執(zhí)行確保了氣管插管的準(zhǔn)確性和安全性，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有利于樹(shù)立非計(jì)劃性拔管防控意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)評(píng)估與監(jiān)控強(qiáng)化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果［4］，通過(guò)改善氣管插管導(dǎo)管固定方法從客觀條件上減少了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為1.6%，低于對(duì)照組的10.4%，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效降低神經(jīng)外科手術(shù)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用效果。

1 沈犁. 氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展［J］. 中華護(hù)理雜志，2006，41 (1):68－71.

2 宋瑰琦，馮影. ICU 病人氣管置管意外脫管分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16 (2):146－147.

3 方力爭(zhēng)，周畔，方強(qiáng)，等. 氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18 (5):404－406.

4 方靜，楊海燕，劉漢，等. ICU 病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2004，19 (2):37－38.