促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)對卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡術(shù)后的臨床療效及其對卵巢功能的影響

周 軼，宋 瑩

0 引言

卵巢巧克力囊腫是生育年齡婦女中常見的良性腫瘤，是子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EM)的一種，又稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(Ovarian endometrial cyst，OEC)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率高達(dá)10%～15%[1]，調(diào)查顯示，近年來仍有上升趨勢，大約占不孕患者的20%～35%[2]。卵巢巧克力囊腫發(fā)病時可累及患者單側(cè)或雙側(cè)卵巢，病情嚴(yán)重時還會誘發(fā)痛經(jīng)、性交痛等病癥[3-4]。卵巢巧克力囊腫發(fā)病者多為生育年齡婦女，因此，在治療上需盡可能地保證其卵巢功能，目前治療巧克力囊腫首選腹腔鏡保守治療，但腹腔鏡手術(shù)的缺點是難以清除患者所有病灶，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[5]，目前用于輔助治療的藥物是促性腺激素釋放激動劑(GnRHa)，有研究表明，GnRHa能夠刺激機(jī)體加速釋放激素及促性腺激素，進(jìn)而改善患者術(shù)后的性功能及卵巢功能[6]。本研究對2011年1月至2012年12月來我院就診的卵巢巧克力囊腫患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后給予GnRHa聯(lián)合治療，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月來我院就診的卵巢巧克力囊腫患者62例為研究對象，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)及不孕等癥狀，經(jīng)陰道B超、盆腔檢查及血清CA125等檢查確診為卵巢巧克力囊腫患者，并排除惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤。以上患者均為已婚育齡婦女，沒有婦科內(nèi)分泌疾病及手術(shù)禁忌證，可耐受腹腔鏡手術(shù)，患者年齡20～41歲，其中不孕癥11例，性交痛28例，痛經(jīng)42例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，曾經(jīng)做過盆腔手術(shù)者39例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各31例，兩組患者在年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行卵巢巧克力囊腫剝除，觀察組在術(shù)后患者第一次月經(jīng)來潮第2天給予肌肉注射GnRHa制劑，一次注射3.75 mg，28 d注射一次，共注射5次，對照組術(shù)后不使用任何藥物。觀察治療前后兩組患者臨床療效，主要臨床癥狀的改善情況，促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)、孕激素(P)、雌二醇(E2)水平的變化情況及術(shù)后妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 根據(jù)隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后1年時間內(nèi)有1例復(fù)發(fā)，總有效率為96.77%，對照組患者中有7例復(fù)發(fā)，總有效率為77.72%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組主要臨床癥狀改善情況 經(jīng)過治療，兩組患者的主要臨床癥狀都有明顯的改善(P<0.05)，觀察組患者的臨床癥狀改善率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況(例、%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者血清性激素水平比較 經(jīng)治療后兩組患者的E2、P含量明顯下降，F(xiàn)SH、LH含量均明顯升高，觀察組下降或升高的幅度較對照組更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清性激素水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 兩組患者妊娠情況 觀察組患者中有13例妊娠，妊娠率為41.94%，對照組患者中有5例妊娠，妊娠率為16.13%，觀察組患者妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是生育年齡婦女中常見的良性腫瘤，又稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，據(jù)調(diào)查其發(fā)病率呈上升趨勢[7]，大約有25%～35%不孕患者與卵巢子宮內(nèi)膜異位有關(guān)，是不孕的主要原因之一[8]。巧克力囊腫的主要臨床癥狀為痛經(jīng)和性交痛，其發(fā)病原因是由于子宮內(nèi)膜移動進(jìn)入卵巢，患者月經(jīng)來潮后卵巢巧克力囊腫也會發(fā)生異位內(nèi)膜月經(jīng)樣出血，但無法排出體外，脫落的異位內(nèi)膜隨月經(jīng)來潮次數(shù)而越來越多，久而久之形成不同大小的包塊，外形與巧克力糊狀類似，但實質(zhì)為潴留卵巢內(nèi)的舊血[9-10]。囊內(nèi)積血隨著患者病程的增加而增加，體積將不斷變大，當(dāng)壓力達(dá)到囊壁無法承受時則會破裂，積血隨之流出并刺激患者腹膜而引起腹痛，嚴(yán)重時會造成盆腔器官粘連，另外,劇烈的性生活也會刺激卵巢巧克力囊腫的破裂而誘發(fā)疼痛，給患者生活帶來極大的影響。

以往治療巧克力囊腫的主要方法是開放性手術(shù)和西藥保守治療，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者后期恢復(fù)，西藥保守治療見效慢且容易復(fù)發(fā)，不能達(dá)到治療預(yù)期的治療效果。腹腔鏡手術(shù)有廣而清晰的視野，為徹底摘除囊腫提供了有利的環(huán)境，但對于嚴(yán)重粘連的患者很難將病灶清除干凈，其原因是：嚴(yán)重粘連患者的病灶部位已和周圍組織緊密粘連，很難完整的剝離，手術(shù)時易造成囊壁破裂，囊液外溢而形成新病灶，從而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，但再次手術(shù)風(fēng)險較大[11]，因此，術(shù)后藥物輔助治療是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的有效途徑。

巧克力囊腫是一種依賴雌性激素的疾病，因此，術(shù)后給患者創(chuàng)造一個低雌性激素的環(huán)境可抑制疾病的發(fā)展。GnRha通過刺激機(jī)體而加速釋放促性腺激素，降低雌激素水平，促使異位子宮內(nèi)膜組織萎縮[12]，同時GnRha還可以減少巧克力囊腫周圍炎癥反應(yīng)，減少血管的形成[13]。GnRha用藥初期能迅速刺激腦垂體釋放大量黃體生成素及卵泡刺激素，致使雌激素出現(xiàn)暫時性的升高而誘發(fā)不規(guī)律性陰道出血，長時間使用則會導(dǎo)致垂體分泌促性腺激素減少，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢分泌激素下降，出現(xiàn)假絕經(jīng)而造成殘留病灶萎縮[14]，因此，GnRHa能夠有效降低卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡術(shù)復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后1年時間內(nèi)有1例復(fù)發(fā)，總有效率為96.77%，對照組患者中有7例復(fù)發(fā)，總有效率為77.72%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，說明GnRHa能有效的抑制卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)；經(jīng)過治療兩組患者的主要臨床癥狀都有明顯的改善，但觀察組的改善情況由于對照組，說明術(shù)后給予GnRHa輔助治療效果優(yōu)于單純術(shù)后治療；經(jīng)治療后兩組患者的E2、P含量明顯升高，F(xiàn)SH、LH含量均明顯下降，觀察組升高或下降的幅度較對照組更明顯，說明術(shù)后給予GnRHa可明顯改善卵巢功能；經(jīng)過治療后觀察組患者中有13例妊娠，妊娠率為41.94%，對照組患者中有5例妊娠，妊娠率為16.13%，觀察組患者妊娠率顯著高于對照組，說明術(shù)后給予GnRHa可提高術(shù)后妊娠率。

綜上所述，GnRHa可提高卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡術(shù)后臨床療效，能有效抑制術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者臨床癥狀及卵巢功能，提高妊娠率，值得臨床推廣。

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