優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

曾軍紅，劉小明，朱惠芳

（1.萬安縣人民醫(yī)院外一科；2.萬安縣中醫(yī)院外科，江西 萬安 343800）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(PCNL)是近年來開展治療腎、輸尿管上段結(jié)石的一項微創(chuàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、出血少、成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、碎石效果好的優(yōu)點［1］，臨床中越來越多的患者選擇該技術(shù)。但由于患者對手術(shù)過程缺乏全面的了解，對手術(shù)質(zhì)量以及傷口愈合的未知感而產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，它將服務(wù)的理念貫穿于臨床護(hù)理的全過程，可在各方面為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［2］。萬安縣人民醫(yī)院2013 年1—12 月對70 例行PCNL 治療的患者在圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1—12 月在本院住院擬行PCNL治療的70 例患者為對照組，男42 例，女28 例，年齡21～65 歲，平均45.6 歲；其中左腎結(jié)石13 例，雙側(cè)上尿路結(jié)石6 例，單側(cè)腎鑄形結(jié)石7 例，多發(fā)腎結(jié)石5 例（其中孤立腎2 例），右腎結(jié)石12 例，輸尿管上段結(jié)石19 例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石8 例。另選擇2013 年1—12 月在本院住院擬行PCNL 治療的70 例患者為觀察組，男38 例，女32 例，年齡24～69 歲，平均42.8 歲；其中左腎結(jié)石11 例，雙側(cè)上尿路結(jié)石8 例，單側(cè)腎鑄形結(jié)石6 例，多發(fā)腎結(jié)石4例（其中孤立腎2 例），右腎結(jié)石14 例，輸尿管上段結(jié)石21 例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石6 例。2 組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組入院后施行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者入院后在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法具體如下：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d 訪視患者，查閱病歷，了解患者心、肺、肝、腎、腦的功能情況，以親切溫和的語言向其講解該手術(shù)的優(yōu)點及手術(shù)成功病例，利用幻燈片介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方式、麻醉體位、手術(shù)體位、術(shù)中注意事項及配合方法，并指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)手術(shù)體位（俯臥位）［3］，預(yù)防術(shù)中不能耐受俯臥位時出現(xiàn)呼吸困難而致手術(shù)中止［4］，指導(dǎo)患者可以先從30 min 開始訓(xùn)練，再延至45 min、1 h、2 h。了解患者的心理狀況，針對每個患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張、恐懼、焦慮的不良情緒，使其在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。2）術(shù)中護(hù)理。由于手術(shù)的需要會有部分肢體的暴露，給患者的身體及心理上帶來不適。舒適的環(huán)境可給患者減輕不適感，術(shù)前先開啟手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)，并把溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度調(diào)至55%～65%，播放柔和的輕音樂，舒緩患者的緊張情緒。手術(shù)時應(yīng)給患者擺放正確的體位（俯臥位），擺體位時胸腹部要懸空，以免影響呼吸和循環(huán)。術(shù)中要保持靜脈通道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，密切觀察引流液及尿液顏色，經(jīng)常詢問患者有無心悸、胸悶等不適現(xiàn)象。術(shù)中要注意保暖，所有進(jìn)入體內(nèi)的體液或沖洗液應(yīng)加溫后使用，以減少對患者的冷刺激。手術(shù)結(jié)束搬運患者時，動作要協(xié)調(diào)一致，注意身體應(yīng)在同一水平線上，以免因體位變化而引起血壓下降。3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后病室環(huán)境保持溫濕度適宜、通風(fēng)良好，也可播放柔和的輕音樂，分散患者的注意力。協(xié)助患者采取舒適體位，并根據(jù)體位的不同，可配合使用體位墊，或局部使用康惠爾透明貼或拜爾坦泡沫敷料（康樂寶公司生產(chǎn)），保護(hù)受壓部位，每30 min 給予按摩腿部肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部感染。②護(hù)理人員應(yīng)妥善固定引流袋，嚴(yán)防折疊、扭曲、脫落及過度牽拉。每天更換引流袋一次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。術(shù)后定時由上至下擠捏管道，有利于保持引流通暢，防止血塊或碎石堵塞。每天要嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。③術(shù)后指導(dǎo)患者絕對臥床休息3 d，禁止劇烈活動，避免用力過度繼發(fā)出血，無明顯出血即可適當(dāng)下床活動。術(shù)后6 h 可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第2 天根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食，告知患者少食菠菜、豆制品、動物內(nèi)臟、蘑菇、竹筍、草莓等含草酸鈣高的食物，少喝濃茶、酒類、咖啡、可樂及含糖飲料，多食新鮮且營養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢，防止便秘，以免出血的發(fā)生。④經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、輸尿管穿孔、臨近臟器損傷、尿漏等，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血［5］。置管后患者容易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理人員要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J 管的意義及重要性。4）出院健康指導(dǎo)。患者出院時護(hù)理人員要做好健康宣教，告知多飲水，可增加尿量，以達(dá)到自身沖洗的目的。多食新鮮且營養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢。囑患者注意休息，不做重體力勞動，避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作，以防止雙J 管滑脫移位；如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，應(yīng)及時返院就診。告知患者出院1 個月后需再返回醫(yī)院拔除雙J管。并指導(dǎo)患者觀察尿液顏色、量，定期門診復(fù)查B超，檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥及住院醫(yī)療費用。護(hù)理滿意度采用護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院時下發(fā)，患者根據(jù)自己的滿意程度進(jìn)行評價。護(hù)理滿意度調(diào)查表包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、護(hù)士儀表、治療護(hù)理、用藥指導(dǎo)、護(hù)理操作等20 個條目。每條5 分，共100 分。其中特別滿意為5 分，滿意為4 分，基本滿意為3 分，不滿意為2 分，特別不滿意為1 分。護(hù)理滿意度=（特別滿意+滿意+基本滿意）∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組特別滿意23 例、滿意26 例、基本滿意9例、不滿意7 例、特別不滿意5 例，護(hù)理滿意度為82.85%；觀察組特別滿意47 例、滿意18 例、基本滿意5 例，護(hù)理滿意度為100.00%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（χ2=13.125，P＜0.05）。對照組術(shù)后出血3 例、輸尿管損傷或穿孔4 例、尿漏1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.42%；觀察組術(shù)后出血1 例、輸尿管穿孔1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=3.877，P＜0.05）。觀察組住院醫(yī)療費用為（9 480±642）元，對照組為（11 036±266）元，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

圍術(shù)期是臨床治療的一個重要階段，多數(shù)患者都因?qū)κ中g(shù)質(zhì)量以及傷口愈合的未知感而存在恐懼和焦慮的心理，因此，圍術(shù)期的護(hù)理工作十分重要。在護(hù)理工作中，不僅要滿足患者基本生活需要、保證患者安全，還有保持患者軀體舒及協(xié)助平衡患者心理。在圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以跟患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，使其在最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)；術(shù)后給予人性化、規(guī)范化的舒適護(hù)理，同時實施系統(tǒng)的?？谱o(hù)理，能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早日康復(fù)。因此，通過護(hù)理人員在圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與患者進(jìn)行有效溝通，緊緊圍繞病人的需求，完善細(xì)節(jié)服務(wù)，為患者提供周到、細(xì)致、體貼、滿意、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，切實體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體的、人性化、個體化的、有效的護(hù)理模式，能有效地緩解患者恐懼、焦慮的不良情緒，增進(jìn)與患者的溝通和交流，提升患者滿意度，融洽護(hù)患關(guān)系，改善服務(wù)態(tài)度，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

本研究結(jié)果表明，在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能有效地緩解患者恐懼焦慮的情緒，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院醫(yī)療費用，而且患者對護(hù)理工作的滿意度也得到了提高，更有利于建立和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系。

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