中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫32例臨床療效觀察

陳益新 朱寅勤 鮑培清

（浙江省嘉善縣羅星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 嘉善314100

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的一種臨床類型，是急性闌尾炎時(shí)沒有得到及時(shí)治療或者治療不規(guī)范，導(dǎo)致患者闌尾壞疽、化膿、穿孔后被包裹局限形成膿腫或炎性包塊。急診手術(shù)難度高，并發(fā)癥多，臨床通常采用西醫(yī)抗炎為主的保守療法，但住院時(shí)間較長，療效欠佳，易復(fù)發(fā)。2007年1月～2013年12月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫，收到滿意療效。茲報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，均為住院病人，其中男20例，女12例，年齡 16～81 歲，病程3～20d，平均8d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照何繼永主編《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]：急性闌尾炎病程中持續(xù)發(fā)熱；發(fā)病后3～5 d右下腹出現(xiàn)腫塊，有壓痛、反跳痛及肌緊張；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；腹部CT或右下腹B超可探及局限性包塊，其中可有低密度影區(qū)。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)治療 大黃牡丹湯加減：制大黃10 g、牡丹皮10 g、桃仁10 g、冬瓜仁50 g、金銀花20 g、紫花地丁20 g、連翹15 g、蒲公英30 g、敗醬草20 g、紅藤20 g、皂角刺10 g，后期包塊難消散者加三棱、莪術(shù)。每日1劑，水煎，日服2次。

1.3.2 西醫(yī)治療 首選氨芐青霉素、甲硝唑及左氧氟沙星聯(lián)合用藥，青霉素過敏者，改用頭孢曲松。同時(shí)給予補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征均消失，血象及B超均示正常；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征改善，血象正常，腫塊縮?。粺o效：癥狀、體征、血象及腫塊無明顯改善[2]。

1.5 治療結(jié)果 32例患者治愈22例，占68.75%；有效8例，占25.00%；無效2例，占6.25%，改為手術(shù)治療：總有效率93.75%。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

2 病案舉例

患者張某，男性，68歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛4 d入院。伴惡寒發(fā)熱，惡心未吐，口苦，大便2 d未解，小便色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：T 38.6℃，右下腹觸及約4 cm×6 cm大小包塊，拒按，質(zhì)中，邊界不清，右下腹壓痛明顯伴反跳痛，無肌緊張。移動(dòng)性濁音（一），腸蠕動(dòng)音正常。血常規(guī)示：WBC 14.8×109/L，N 82%，B超示右下腹包塊3.5 cm×5.8 cm大小。診斷為急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，中醫(yī)診斷：腸癰，膿毒蘊(yùn)結(jié)，陽明熱盛。西藥給予左氧氟沙星、甲硝唑抗炎治療。同時(shí)給予中藥清熱解毒、涼血活血、排膿消腫，大黃牡丹湯加減：制大黃10 g、牡丹皮10 g、桃仁10 g、冬瓜仁50 g、金銀花20 g、紫花地丁20 g、連翹 15 g、蒲公英 30 g、敗醬草 20 g、紅藤 20 g、皂角刺 10 g，每日1劑，水煎，日服2次。3d后體溫正常，腹脹減輕，4 d后腹痛逐漸減輕，1周后腫塊逐漸縮小，1個(gè)月后腫塊完全消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

3 討論

闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結(jié)果，由于粘連過多，手術(shù)操作難而闌尾不易切除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴(kuò)散的可能，臨床上多行保守治療或膿腫引流，但單純西醫(yī)抗炎治療癥狀可緩解，需時(shí)間較長，輕者常有持續(xù)性后遺癥，重者可有膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫、化膿性門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾周圍膿腫屬于“腸癰”病范疇，多為膿毒蘊(yùn)結(jié)，陽明熱盛之證，漢代《金匱要略》對腸癰的病因、證候、治療作了極為詳細(xì)的描述：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒；其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之?！北疚拇簏S牡丹湯減去芒硝，改大黃為制大黃，減緩瀉下，取清化濕熱之功，加用清熱解毒、排膿消腫之金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、紅藤、皂角刺，輔以牡丹皮、桃仁涼血活血化瘀，冬瓜仁排膿散結(jié)。共奏清熱解毒、涼血活血、排膿消腫之功效。后期包塊難消散者加三棱、莪術(shù)。同時(shí)結(jié)合西藥抗生素及補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡治療。結(jié)果32例患者中2例因持續(xù)發(fā)熱不退、腹痛不減，而行外科手術(shù)治療，總有效率為93.75%，且隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)，臨床效果較為滿意。顯示中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫療效好，治療時(shí)間短，費(fèi)用少，包塊吸收快，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]何繼永.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001.72-73

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.169