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    膠原酶化學(xué)溶解聯(lián)合射頻熱凝術(shù)后的腰椎間盤突出癥患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因及護(hù)理

    2014-08-15 00:53:10張華秀魏建梅曾春娥
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:膠原酶患肢腰椎間盤

    張華秀,魏建梅,曾春娥

    (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科,南昌 330006)

    深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,如未及時(shí)治療,將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力甚至致殘[1]。臨床癥狀有不同程度的患肢腫痛或劇痛,小腿皮膚低熱、呈暗紅色,有明顯的壓痛,嚴(yán)重時(shí)可見下肢淺表靜脈曲張,影響到日?;顒?dòng),甚至引發(fā)肺栓塞,危及生命。腰椎間盤膠原酶化學(xué)溶解聯(lián)合射頻熱凝術(shù)患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息 8~12 d,下肢靜脈血液回流緩慢,血液滯在靜脈內(nèi),可有大量的白細(xì)胞積聚,在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中,能造成內(nèi)膜損害,激活凝血過程就可能并發(fā)血栓形成[2]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科收治172例行膠原酶化學(xué)溶解聯(lián)合射頻熱凝術(shù)的腰椎間盤突出癥患者,其中發(fā)生下肢深靜脈血栓3例,現(xiàn)將其發(fā)生的原因、預(yù)防及護(hù)理措施報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2012年5月至2013年5月在本科住院行膠原酶化學(xué)溶解聯(lián)合射頻熱凝術(shù)的腰椎間盤突出癥患者172例,男95例,女 77例;年齡 15~83歲,平均年齡49歲;L3—4突出 11例,L4—5突出 70例,L5—S1突出64例,L4—5、L5—S1雙間隙突出27例。

    1.2 結(jié)果

    172例腰椎間盤膠原酶化學(xué)溶解聯(lián)合射頻熱凝術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓3例,其中2例為左腿深靜脈血栓,1例為右側(cè)深靜脈血栓,通過積極護(hù)理及治療完全恢復(fù),無死亡病例。

    2 發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因

    2.1 心理因素

    本組患者術(shù)后1~8 d有不同程度的腰腿痛,翻身及活動(dòng)下肢時(shí)疼痛加重,特別是術(shù)后2~5 d出現(xiàn)高張期,伴腰椎管狹窄及雙間隙腰椎間盤膠原酶化學(xué)溶解術(shù)患者高張期更加明顯,腰腿痛加重,患者擔(dān)心翻身及活動(dòng)雙下肢會(huì)扭傷腰部,增加腰椎間盤內(nèi)的壓力,故產(chǎn)生恐懼心理,減少下肢活動(dòng)。

    2.2 長時(shí)間臥床

    術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息8~12 d,雙下肢活動(dòng)量減少,致血流速度緩慢,促進(jìn)血栓形成。

    2.3 藥物因素

    術(shù)后常規(guī)使用20%甘露醇及脫水劑,造成患者機(jī)體水分大量流失,使血液處于高凝狀態(tài),促進(jìn)血栓的形成。

    2.4 飲食因素

    患者家屬,為使患者早日康復(fù),給予高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食,引起血液高凝。

    2.5 靜脈損傷

    反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺可損傷血管內(nèi)膜,使血管通透性增加,易發(fā)生藥液外滲,造成靜脈炎,尤其在下肢輸液更易發(fā)生。

    2.6 吸煙

    煙中尼古丁可使末梢血管收縮,血液減少、血管內(nèi)膜變化而引起膽固醇沉著[3]。

    2.7 體位因素

    術(shù)中及術(shù)后患者采用俯臥位6~8 h,如果腹部懸空不良,會(huì)使腹壓升高,腹、盆腔靜脈回流受阻。俯臥位墊使用不當(dāng)會(huì)直接壓迫髂腹股溝區(qū),導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻[4]。

    3 護(hù)理措施及治療

    3.1 心理護(hù)理

    術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解功能鍛煉的目的及作用,深靜脈血栓形成的原因、結(jié)果,以引起患者的重視,使其術(shù)后主動(dòng)配合治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。講解術(shù)后正確的滾動(dòng)式翻身,活動(dòng)雙下肢不會(huì)扭傷腰部,讓患者放松心情。

    3.2 止痛、脫水治療

    術(shù)后給予20%甘露醇、氟比洛芬酯靜脈點(diǎn)滴,奇曼丁口服;多與患者溝通,及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間;分散或轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力,可采用視覺分散法比如看電視、讀小說,聽力分散法如聽故事、音樂等。

    3.3 鼓勵(lì)并督促患者進(jìn)行床上活動(dòng)

    向患者講解床上活動(dòng)的意義,鼓勵(lì)并協(xié)助患者每2小時(shí)滾動(dòng)式翻身1次,指導(dǎo)患者戴好腰圍,在床上活動(dòng)四肢,做直腿抬高、蹬腿等動(dòng)作,10 min·次-1,5 次·d-1,避免膝下墊枕,過度屈髖,影響靜脈回流。一旦發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓,急性期患者絕對(duì)臥床休息10~14 d,床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大并抬高患肢高于心臟20~30 cm;禁止按摩患肢以防血栓脫落。下地活動(dòng)時(shí),需穿彈力襪或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈至少3個(gè)月[5],以促進(jìn)靜脈血回流。

    3.4 飲食護(hù)理

    向患者及家屬講解飲食與深靜脈血栓的關(guān)系,給予清淡、低脂、富含纖維素的食物。避免食用動(dòng)物脂肪和高膽固醇類食物,忌辛辣食物[5],保持大便通暢,避免排便時(shí)因腹壓增加影響下肢靜脈回流而導(dǎo)致深靜脈血栓。同時(shí)多飲水,成人每日1 500~2 000 mL,以降低血液黏稠度。此外向患者講解吸煙的危害,囑患者戒煙。

    3.5 保護(hù)下肢靜脈

    盡量避免下肢靜脈穿刺及靜脈輸液,特別是勿在下肢留置靜脈針,如出現(xiàn)下肢靜脈炎則用酒精濕敷和硫酸鎂濕熱敷,注意下肢保暖,每日溫水泡足2次。

    3.6 術(shù)后加強(qiáng)病情觀察

    每2小時(shí)巡視患者1次,認(rèn)真傾聽患者的主訴,密切觀察患肢有無腫痛、淺靜脈擴(kuò)張,皮膚有無色澤改變、皮溫是否升高,肌肉有無深壓痛等現(xiàn)象,做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療,防止栓子脫落。如發(fā)生下肢深靜脈血栓應(yīng)密切觀察,當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、氣短、口唇發(fā)紺、血壓下降、血氧飽和低等異常情況時(shí),證明有肺栓塞征兆[7]。

    3.7 藥物治療

    高?;颊呷缦轮o脈血栓一旦形成,應(yīng)果斷給予溶栓藥:1)低分子右旋糖靜脈點(diǎn)滴、低分子肝素鈣皮下注射、阿司匹林口服;2)尿激酶的應(yīng)用:采用患肢踝上10 cm處扎止血帶,于患肢末端靜脈穿刺成功后推注尿激酶,止血帶不松開,15~20 min內(nèi)推畢,用拇指縱形按壓針眼直至不出血,5~10 min松開止血帶[8]。

    4 討論

    下肢深靜脈血栓是腰椎間盤膠原酶化學(xué)溶解聯(lián)合射頻術(shù)后常見并發(fā)癥。目前,人們普遍認(rèn)為靜脈血栓主要是由血管內(nèi)膜受損、血流滯緩以及血液高凝狀態(tài)等三大原因引起的[9]。下肢深靜脈血栓如延誤治療時(shí)機(jī)可造成肢體殘廢,甚至可以引起肺栓塞,危及生命[10],因此,在腰椎間盤膠原酶化學(xué)溶解聯(lián)合射頻術(shù)后,針對(duì)高危因素做好積極預(yù)防,并采取針對(duì)性的護(hù)理措施十分重要,本組172例患者,有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓??傊?,做到早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低術(shù)后深靜脈血栓形成,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者的生活質(zhì)量。

    [1] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民出版社,2004:642.

    [2] 陶望紅.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的觀察、預(yù)防及護(hù)理分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):146-147.

    [3] 王福梅.下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(1):311-312.

    [4] 孟升.脊柱手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(2):311-313.

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    [6] 蔡秋妮,鐘玲娟,陳麗芬,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤并發(fā)深靜脈血栓患者治療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(12):31-32.

    [7] 談曉芳,徐群,何斐英,等.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):618-620.

    [8] 陳英華.下肢深靜脈血栓的治療效果觀察及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1 下旬刊):374.

    [9] 溫秀英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨術(shù)分析及護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(9):1053-1054.

    [10] 房敏,郭磊,梁曉燕,等.下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,53(4):47-49,53.

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