產(chǎn)后出血原因及臨床處理探討

聶 萍

（湖北省廣水市婦幼保健院，湖北 廣水 432700）

在婦科實(shí)踐中，產(chǎn)后出血是一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命，是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。因此，如何有效預(yù)防和處理產(chǎn)后出血成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員急需解決的難點(diǎn)。為了降低產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的死亡幾率，找到防治產(chǎn)后出血的方法，本文采用回顧性分析法對(duì)本院近年收治的產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)產(chǎn)后出血的原因，并提出相應(yīng)的防治措施，以期為實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1、資料和方法

1.1 臨床資料

2010年2月～2013年2月本院共收治5839例產(chǎn)婦，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共97例，均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，有人工流產(chǎn)1次以上或引產(chǎn)史者63例，無引產(chǎn)或流產(chǎn)史者34例。

1.2 方法

采用回顧性分析法對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的97例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，分析她們發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)治療產(chǎn)后出血的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因

在97例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，74例產(chǎn)婦的出血原因?yàn)閷m縮乏力；4例產(chǎn)婦的出血原因?yàn)檐洰a(chǎn)道裂傷，其中陰道壁損傷2例，宮頸裂傷1例，陰道壁血腫1例；17例產(chǎn)婦的出血原因?yàn)樘ケP因素，其中前置胎盤6例，胎盤粘連5例，胎盤早剝3例，胎盤滯留2例，胎盤植入1例；2例產(chǎn)婦的出血原因?yàn)槟δ苷系K。

2.2 產(chǎn)后出血的時(shí)間

90例產(chǎn)婦是在分娩后2 h之內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血，7例產(chǎn)婦是在分娩后2～24 h發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.3 不同分娩方式的產(chǎn)后出血率

結(jié)果顯示，采用剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦要比采用陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 胎產(chǎn)次與產(chǎn)后出血的關(guān)系

有過流產(chǎn)史的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高于沒有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 產(chǎn)后出血治療和轉(zhuǎn)歸

需要針對(duì)產(chǎn)婦不同的出血原因采用不同的治療方法。

2.5.1 宮縮乏力：對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，肌內(nèi)或者靜脈注射縮宮素，進(jìn)行米索前列醇直腸給藥，也可以采用宮腔填塞紗布的方法。

2.5.2 胎盤因素：對(duì)其進(jìn)行徒手剝離術(shù)，若產(chǎn)婦存在部分胎盤、胎膜殘留的情況，則需要對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)或者鉗刮術(shù)。

2.5.3 軟產(chǎn)道裂傷：對(duì)此類產(chǎn)婦的裂傷部位和程度進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，根據(jù)解剖部位快速把肌層、粘膜層及皮膚層縫合好。

2.5.4 凝血功能障礙：對(duì)此類產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)進(jìn)行輸血，對(duì)其輸血小板等，以使其微循環(huán)得以改善，使其能量得以補(bǔ)充。此外，還需要使其電解質(zhì)保持平衡。如果產(chǎn)婦治療仍沒有效果，則需要對(duì)其進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。

2.6 治療結(jié)果

所有產(chǎn)婦經(jīng)相應(yīng)的治療均已康復(fù)出院。

3、討論

在婦科實(shí)踐中，產(chǎn)后出血是一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。實(shí)踐提示，剖宮產(chǎn)可能和產(chǎn)后出血的發(fā)生有一定的關(guān)系。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)子宮肌壁的完整性造成破壞，對(duì)子宮收縮造成一定的影響，進(jìn)而會(huì)造成宮縮乏力出血。本研究結(jié)果顯示：采用剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率要比采用陰道分娩的產(chǎn)婦高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，要想降低產(chǎn)后出血，對(duì)于想要采用剖宮產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)指征一定要進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，在手術(shù)過程中，一定要對(duì)手術(shù)的應(yīng)用解剖加以熟悉，能夠正確熟練地采用各種手術(shù)操作及并發(fā)癥的處理方法。

在產(chǎn)后出血的原因中，最常見的出血原因是宮縮乏力。實(shí)踐提示，只要能夠?qū)ψ訉m肌纖維收縮造成影響的因素都會(huì)造成產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。此外，產(chǎn)后出血的次要原因?yàn)樘ケP因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。胎盤因素中又包括前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤滯留、胎盤植入。而軟產(chǎn)道損傷大多是由陰道助產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎兒過大等因素造成的。凝血功能障礙大多是由羊水栓塞、早期破膜宮內(nèi)感染、胎盤早期剝離等因素造成的。在本組研究中，宮縮乏力74例；胎盤因素17例，其中前置胎盤6例，胎盤粘連5例，胎盤早剝3例，胎盤滯留2例，胎盤植入1例；軟產(chǎn)道裂傷4例，其中陰道壁損傷2例，宮頸裂傷1例，陰道壁血腫1例；凝血功能障礙2例。要想使產(chǎn)后出血產(chǎn)婦得到更好的預(yù)后效果，就需要針對(duì)產(chǎn)婦不同的出血原因?qū)ζ洳扇∠鄳?yīng)的治療措施，這樣才可以使其得到更好的療效。

此外，本研究結(jié)果顯示，有過流產(chǎn)史的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高于沒有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)槎啻瘟鳟a(chǎn)會(huì)使胎盤粘連或胎盤植入發(fā)生的機(jī)會(huì)增加，降低子宮肌纖維張力，造成宮縮減弱，故而會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此，要加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

另外，本次研究結(jié)果顯示：90例產(chǎn)婦是在分娩后2 h之內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血，7例產(chǎn)婦是在分娩后2～24 h發(fā)生產(chǎn)后出血。這提示，要想有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，在產(chǎn)婦分娩后2 h之內(nèi)就要對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行密切的觀察，以便及時(shí)采取措施對(duì)產(chǎn)后出血加以預(yù)防。

總之，加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生幾率。若產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，要馬上查找產(chǎn)后出血的原因，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，以便產(chǎn)婦得到更好的預(yù)后效果。

[1]錢永霞.產(chǎn)后出血27例相關(guān)因素分析及防治對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2011(13).

[2]李 娟.陰道分娩產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析[J].中國臨床研究,2011(07).