介紹一種拔除豬尾巴導(dǎo)管的方法

黃 冰，張立軍，李莎莎

隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，通過彩超引導(dǎo)下置入導(dǎo)管行胸、腹、心包腔引流及腔內(nèi)灌注化療等技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。由于豬尾巴導(dǎo)管表面光滑、X光線下顯影清晰、體內(nèi)相容好、留置時間長、有彈性、側(cè)孔多、內(nèi)腔大、流量大、不易變形變質(zhì)，特別是置管完畢，采用拉線技術(shù)可使導(dǎo)管尾端卷曲，形同豬尾，能有效起到防止導(dǎo)管從體內(nèi)滑脫，減少了各種如氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，避免了醫(yī)療糾紛，現(xiàn)已逐步取代了以往的中心靜脈導(dǎo)管。由于此導(dǎo)管為醫(yī)院B超介入組人員所置入，現(xiàn)大多科室醫(yī)護人員對豬尾巴導(dǎo)管防止滑脫的原理了解不清楚，因此在治療完畢，采取以往常規(guī)拔管方式易拔管失敗，強行拔管還會損傷肺臟、胸壁等導(dǎo)致病人痛苦。只能請介入組或外科醫(yī)生來拆除導(dǎo)管，增加了其他科室人員的工作量及病人的費用。我科自2012年1月—2013年6月因治療需求通過胸、腹、心包腔置入豬尾巴導(dǎo)管共45根，在充分了解豬尾巴導(dǎo)管防止滑脫的原理上，巧妙拆除拉線，均成功拔管，現(xiàn)將方法介紹如下。

管床或二線醫(yī)生確定可以拔除導(dǎo)管后，準備用物：治療盤內(nèi)裝一次性無菌換藥包1個（內(nèi)有一次性無菌彎盤2個，鑷子2把，碘伏、乙醇棉球各2包，治療巾2塊，無菌手套1雙），凡士林紗布、棉墊各1塊，無菌剪刀1把，膠布1卷。囑病人取合適體位，先撕開固定導(dǎo)管的敷貼，暴露導(dǎo)管，打開換藥包，戴無菌手套，將治療巾墊于病人身下，撕開碘伏、乙醇棉球包裝，將其他用物準備妥當，置彎盤于病人身下治療巾上，用乙醇棉球消毒導(dǎo)管周圍皮膚3遍，碘伏棉球消毒穿刺點、導(dǎo)管及周圍皮膚3遍，用無菌剪刀剪開導(dǎo)管外縫線，扭開固定環(huán)，將線松解，使胸腔內(nèi)遠端豬尾巴松弛變直，將凡士林紗布放在棉墊上，囑病人深吸一口氣，右手持凡士林棉墊輕按于導(dǎo)管周圍皮膚上，左手緩慢向外牽拉導(dǎo)管，待導(dǎo)管尾端即將脫離體表時立即將凡士林棉墊緊緊按壓于穿刺點上，檢查導(dǎo)管是否完整，放入彎盤，固定凡士林棉墊，并將棉墊四周封口，按要求處理用物。在拔管過程中注意觀察病人面色、呼吸、有無疼痛等并予以相應(yīng)處理。