導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策分析

王尊敏

介入放射學(xué)是1970年新起的一門的新型學(xué)科。近30年來(lái)發(fā)展迅速，已成為我國(guó)新型醫(yī)學(xué)中最活躍且有發(fā)展前景的專業(yè)之一。自2005年我院開展了介入診療工作以來(lái)，先后開展了先心病的封堵術(shù)、射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架置入術(shù)、永久性心臟起搏器安置術(shù)等各種介入手術(shù)。導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)中會(huì)面臨的各種職業(yè)危害因素有物理、化學(xué)、生物、心理等［1］。醫(yī)護(hù)人員的身心健康不容忽視。有些操作由于需要多方位的觀察以便明確診斷，所以曝光時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須近臺(tái)操作，給醫(yī)護(hù)人員提出較高要求的防護(hù)。只有對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行全面科學(xué)的分析，才能增加醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，制定適合的防護(hù)措施，才能減少危害，保護(hù)自身健康。本研究就導(dǎo)管室工作體驗(yàn)以及常見的職業(yè)危害因素進(jìn)行分析，以便從事介入的工作人員做好自身防護(hù)，把介入危害降到最低，確保身心健康。

1 危害因素的分析

1.1 X線的危害 X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，有其獨(dú)特的性質(zhì)，如觀光作用、熒光作用、電離作用、穿透性和生物效應(yīng)，并能使氣體游離，對(duì)機(jī)體細(xì)胞有很強(qiáng)的破壞作用。目前，X線廣泛用于醫(yī)療技術(shù)。介入治療是需要在X線的透視下進(jìn)行的操作，操作場(chǎng)所充滿輻射，操作時(shí)術(shù)者距病人身體部位照射區(qū)僅0.5 m，其全身將會(huì)暴露于大量X線散射線的輻射場(chǎng)內(nèi)，且隔離操作無(wú)法進(jìn)行。而輻射是以波粒子或光子的能量束形式傳播一種能量，大量輻射對(duì)人體非常有害。和傳統(tǒng)X線工作者相比，術(shù)者受照劑量要高數(shù)倍到數(shù)十倍。更令人關(guān)注的是，護(hù)理人員為密切觀察病人的病情變化，需長(zhǎng)時(shí)間停留在手術(shù)間中配合介入操作者，特別是當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士在病人頭側(cè)觀察病情，采取應(yīng)急措施時(shí)將離射線源最近，長(zhǎng)期、近距離的接受照射線，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有害效應(yīng)且造成機(jī)體免疫功能低下，特別是造成對(duì)射線敏感的甲狀腺、眼晶體、性腺等的相關(guān)疾病，如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、白內(nèi)障、絕育甚至誘發(fā)惡性腫瘤或白血病或引起染色體畸變。

1.2 化學(xué)因素的危害

1.2.1 腫瘤化療藥物的危害 現(xiàn)在的抗癌藥物均高度缺乏特異性，對(duì)人體具有極大的危害。在配制腫瘤病人藥物過(guò)程中，會(huì)因抽液或排氣不當(dāng)導(dǎo)致藥液從注射器乳頭溢出，使藥物濺到皮膚表面或眼內(nèi)對(duì)人體產(chǎn)生損傷，部分藥物被人體呼吸道吸收后可引起頭暈、惡心、抵抗力下降等不良反應(yīng)；甚至導(dǎo)致造血系統(tǒng)功能障礙，誘發(fā)腫瘤，而且對(duì)心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等也存在慢性損害。

1.2.2 化學(xué)消毒劑 各種消毒劑在治療時(shí)的應(yīng)用，①皮膚消毒：需要碘伏，消毒用的碘可以升華，并在空氣中聚集，濃度達(dá)到73mg／m3時(shí)可以使人體感到不適。②手消毒：以65%～70%乙醇為主要有效成分的皮膚消毒液，對(duì)皮膚和黏膜也具有有一定刺激性，可以殺滅腸道致病菌、化膿性球菌以及醫(yī)院感染常見細(xì)菌等。③含有環(huán)氧乙烷的一次性物品對(duì)人的眼睛、呼吸道刺激性較強(qiáng)，可引起頭暈，惡心嘔吐等。④染區(qū)桌面、地面的消毒：常用的是以二氯異氰尿酸鈉為主要成分的消毒劑，但其具有腐蝕性、揮發(fā)性及刺激性，這會(huì)影響人的呼吸系統(tǒng)。這樣對(duì)呼吸道黏膜以及接觸皮膚引起損傷［2］。⑤紫外線燈消毒可導(dǎo)致人的眼睛及皮膚損害，過(guò)度接觸會(huì)導(dǎo)致癌變［2］。⑥導(dǎo)管室護(hù)理人員還經(jīng)常會(huì)接觸一些化學(xué)溶劑，工作中防護(hù)意識(shí)缺乏或稍有不慎就可能產(chǎn)生對(duì)自身產(chǎn)生嚴(yán)重危害［4］。

1.3 物理因素的危害 感染風(fēng)險(xiǎn)是指在工作時(shí)間內(nèi)針頭及其他一切銳器，如玻璃、碎片、手術(shù)刀、器械等，所造成的銳器傷使皮膚出血，容易感染一些感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。眾多研究表明，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最大職業(yè)危害來(lái)自被感染病人污染的銳器傷，對(duì)于導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)工作者而言，不可避免地要接觸病人的血液、體液、分泌物等，隨時(shí)有發(fā)生銳器傷的可能，如被刀片劃破、針頭刺破等危險(xiǎn)。其中最常見、最大的威脅是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性疾病，病原體經(jīng)針刺傷進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷后都有可能有破傷風(fēng)桿菌的存在［3］。所以感染的機(jī)會(huì)相對(duì)增多，特別是一些血液傳播的感染性疾病給導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員的健康帶來(lái)極大危險(xiǎn)［4］。

1.4 心理及精神因素的影響 不良的工作環(huán)境、不規(guī)律的生活方式、職業(yè)的價(jià)值受貶值、緊張繁忙的工作使護(hù)士心情處于壓抑狀態(tài)，導(dǎo)致疲乏無(wú)力、機(jī)體抵抗力下降直接引起心身疾病，主要表現(xiàn)在：對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)了解少，不重視防護(hù)；導(dǎo)管室工作量大，工作有應(yīng)激性、快速性、連續(xù)性、無(wú)規(guī)律等特點(diǎn)，常面臨危重的心血管病人及衰竭的晚期腫瘤病人，身心處于高度緊張狀態(tài)，工作負(fù)荷重，工作時(shí)間長(zhǎng)，影響正常生理節(jié)奏，導(dǎo)致飲食不規(guī)律、睡眠缺乏或失眠，易產(chǎn)生精神緊張、疲勞、煩躁等不良心理；專業(yè)技術(shù)更新快，新技術(shù)的發(fā)展，易導(dǎo)致護(hù)士自信心缺乏及緊迫感；由于導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)工作人員工作中需要穿著各種沉重的防護(hù)裝置，如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等，極易導(dǎo)致下肢靜脈曲張，腰頸椎病和十二指腸潰瘍［5］。

2 防護(hù)對(duì)策分析

2.1 X線輻射安全及防護(hù)措施 我院定期檢查機(jī)器性能，保證X線機(jī)的安全防護(hù)性能，詳細(xì)了解病人的資料，擬定嚴(yán)格的操作程序，減少不必要的曝光，盡量縮短X線的輻射時(shí)間，在透視和曝光時(shí)除非必要，否則應(yīng)遠(yuǎn)離X線源。手術(shù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受適當(dāng)?shù)年P(guān)于輻射安全原則、設(shè)備、潛在并發(fā)癥和事故探測(cè)方面的訓(xùn)練，并能體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療成像基本概念的理解以及使用更新成像系統(tǒng)的能量。降低輻射散射的最重要的方法就是最小化病人劑量并且對(duì)術(shù)者的散射源［6］。工作人員使用透視時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重并在有關(guān)信息已經(jīng)獲得后，終止成像過(guò)程。當(dāng)工作人員長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能地遠(yuǎn)離放射源的位置，因?yàn)榉派浔┞峨S著放射源距離的增加呈指數(shù)下降。工作工程中可穿用保護(hù)性鉛衣等保護(hù)具可以降低放射部位的暴露。佩戴射線劑量檢測(cè)器，3個(gè)月做1次個(gè)人接觸的輻射劑量報(bào)告。為了限制X線輻射劑量，據(jù)手術(shù)情況及防護(hù)條件適當(dāng)限制參加手術(shù)的護(hù)士的次數(shù)及人數(shù)，定期進(jìn)行檢查，建立護(hù)士健康檔案。通過(guò)上述措施，我院盡可能降低了導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害，為其身體健康提供保證。

2.2 減輕化學(xué)因素及物理因素的危害的防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作時(shí)，只要接觸病人皮膚和黏膜必須戴手套，對(duì)于病人的血液、體液、分泌物、排泄物等均需進(jìn)行隔離。在配制化學(xué)藥物時(shí)，嚴(yán)格按操作要求戴口罩、眼鏡、帽子、手套或防護(hù)面具，這樣會(huì)最大限度地減少藥液從注射器乳頭溢出，從而保護(hù)皮膚、呼吸道和眼睛受損傷。嚴(yán)格執(zhí)行正確的手衛(wèi)生操作規(guī)范是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的最簡(jiǎn)單、有效的措施。規(guī)范操作、養(yǎng)成戴手套和用持物鉗夾取污染的銳器的習(xí)慣，能有效減少銳器傷害。特別是在緊急情況時(shí)，發(fā)生銳器傷的頻率會(huì)增高，一定要規(guī)范操作，不可徒手處理銳器，禁止回套針帽，應(yīng)置于器械臺(tái)彎盤內(nèi)或合理處置。用過(guò)的針頭應(yīng)妥善安置，以防造成不必要的銳器傷。發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)立即用處理，用流動(dòng)水沖洗傷口同時(shí)從患側(cè)近心端向受傷部位擠壓，盡可能排出污染血液后用碘酒、酒精進(jìn)行處理，根據(jù)情況注射破傷風(fēng)抗毒素。如被可疑HIV、HBV等特殊病毒污染的銳器刺傷時(shí)應(yīng)于受傷后4h之內(nèi)立即實(shí)施預(yù)防性用藥方案等并上報(bào)?？傊?，一次性醫(yī)療物品使用后應(yīng)按規(guī)定毀形，同時(shí)須掌握刺傷后的緊急處理程序，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。

2.3 心理防護(hù) 保持穩(wěn)定的情緒，用職業(yè)角色來(lái)約束自己。當(dāng)緊張焦慮時(shí)，要調(diào)整心態(tài)，深呼吸放松，輕松愉快工作。為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)激能力，倡導(dǎo)積極情緒，及時(shí)宣泄消極情緒，才能消除不良情緒對(duì)機(jī)體的影響，減輕心理負(fù)擔(dān)，使自身變得輕松愉快。醫(yī)護(hù)人員要不斷充實(shí)自己，完善自己，善于用不同的方法去溝通；面對(duì)不同的病人及環(huán)境，能以變換的方式與病人進(jìn)行溝通交流，避免產(chǎn)生不必要的緊張關(guān)系。多換位思考問(wèn)題，理解病人，關(guān)心病人，盡可能提供到位的服務(wù)，為病人減輕痛苦。善于宣泄負(fù)性情緒，每個(gè)人都有難過(guò)的時(shí)候，可以通過(guò)改變環(huán)境，有效消除人的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒長(zhǎng)期的積累起會(huì)損害人的身體健康。

2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)有害物質(zhì)自人體內(nèi)排出，可多食高蛋白、粗纖維食物，如牛奶、雞蛋、海帶、木耳等。

2.5 加強(qiáng)學(xué)習(xí) 通過(guò)學(xué)習(xí)提高護(hù)士的自身素質(zhì)，正確認(rèn)識(shí)介入工作的特殊性，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，運(yùn)用心理知識(shí)使自己保持良好的心態(tài)［7，8］。

2.6 定期體檢 我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視介入工作，每年為介入醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行健康體檢，觀察血常規(guī)的變化，充分體現(xiàn)在疾病中要防大于治的原則。

總之，導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害是客觀存在的，又是可防護(hù)的。既要安全操作又要做好防護(hù)。在工作中，我們要互相督促，做醫(yī)生的好幫手，并促進(jìn)管理的發(fā)展，爭(zhēng)取將職業(yè)危害降到最低，最大程度保護(hù)自己。我們只有保持健康的身心狀態(tài)，提高身體素質(zhì)及職業(yè)修養(yǎng)，才能適應(yīng)科學(xué)的發(fā)展，更好地完成介入工作。

［1］ 耿索萍.介入治療護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施［J］.中國(guó)健康月刊，2010，29（4）：80－82.

［2］ 王向陽(yáng)，馬會(huì)軍，姚陽(yáng)端.導(dǎo)管室工作的職業(yè)危害及防護(hù)措施［J］.中醫(yī)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1138.

［3］ 薛秀麗，于長(zhǎng)穎.高度重視臨床針刺傷有效防護(hù)職業(yè)性危害［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：833.

［4］ 沈湘蕾，胡鋼.介入放射導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2011，9（10C）：2790－2791.

［5］ 王哲海，孔莉，于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1.

［6］ 李雷.周圍血管介入學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1.

［7］ 鄭雯，翟鳳平，張梅.信息化管理在介入導(dǎo)管室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（12A）：3182－3183.

［8］ 溫紅梅，林豐.導(dǎo)管室籌備心血管介入會(huì)議手術(shù)演示的探討［J］.全科護(hù)理，2010，8（1C）：200－201.