醫(yī)用輸液瓶口貼兩種不同放置方法的細菌學研究

臨床護理操作技能水平直接關系到護理服務的質(zhì)量和病人滿意度［1］。靜脈輸液是臨床常用的基本護理操作［2］，也是臨床上治療疾病的重要措施之一［3］。靜脈輸液從藥物配制到給藥的全過程中，需要嚴格執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離制度，否則易造成醫(yī)院感染［4］。靜脈給藥在輸液操作過程中，按操作規(guī)程，開啟輸液瓶蓋后需常規(guī)消毒瓶塞［5］。由于每位病人靜脈輸液的速度不同，配制的液體要在治療室放置的時間不一。有研究顯示，瓶口消毒加藥后在處置室條件放置，無菌狀態(tài)可保持的時間最長不超過20min～30min［6，7］。針對第2瓶液體配制好后該如何放置才安全無菌，這也是重要的一個環(huán)節(jié)。為了避免靜脈液體污染，除應盡量縮短提前配藥的時間外，目前我科采用醫(yī)用輸液瓶口貼，先將瓶口貼的離型紙剝離，然后將瓶口貼覆蓋在輸液瓶口上，到需要液體更換時，撕下瓶口貼即可更換液體，替代了以往瓶口用碘伏或酒精棉球消毒，此法省時省力，簡化了臨床護理操作，具有便捷、經(jīng)濟、環(huán)保、安全的優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。我科目前選用的瓶口貼規(guī)格是每盒400片，20小袋，每小袋20片裝，有時開啟一小袋20片，當天用不完，剩下的該怎么保存？是否存在污染的危險？為了找到客觀的、可靠的科學依據(jù)，我科2012年11月對兩種不同放置的瓶口貼進行細菌檢測，結果如下。

1 材料與方法

1．1 材料

1．1．1 醫(yī)用瓶口貼 選用揚州市國康醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的醫(yī)用輸液瓶口貼，每盒400片20小袋，每小袋20片。

1．1．2 培養(yǎng)箱 選用上?；|試驗儀器設備有限公司生產(chǎn)的培養(yǎng)箱，型號為DHP－9028。檢測恒溫培養(yǎng)箱功能正常。

1．1．3 培養(yǎng)基 選用液體硫乙醇酸鹽培養(yǎng)試管及血瓊脂平板培養(yǎng)基，均滅菌后使用（做細菌培養(yǎng)，無細菌生長）。

1．2 方法

1．2．1 分組及存放方法 取無菌瓶口貼80貼（包裝無破損，無潮濕，有效期為2014年12月），分為干預組40貼和對照組40貼，開啟包裝后對照組按常規(guī)用包裝盒放置在治療室；干預組放置在治療室無菌缸中。

1．2．2 取樣方法 按照開啟瓶口貼包裝后天數(shù)分別將干預組和對照組的瓶口貼加入已編號的無菌液體硫乙醇酸鹽培養(yǎng)管中，再把培養(yǎng)管放于35℃生化培養(yǎng)箱培養(yǎng)，48h后再接種于血瓊脂平板，48h后觀察瓊脂平板培養(yǎng)基內(nèi)細菌生長情況。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組大部分標本放置第4天檢測出細菌生長，細菌陽性率72．5%，存放時間為（4．45±0．60）d，而干預組標本放置第6天檢測出細菌生長，細菌陽性率62．5%，存放時間為（6．43±0．59）d。兩組存放時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t＝－7．32，P＜0．01）。

3 討論

瓶口貼在簡化操作的同時，還能明顯降低成本，減少碘伏液帶到輸液瓶內(nèi)引起的輸液不良反應［8］。因此，已在醫(yī)院廣泛使用，但瓶口貼開啟后安全使用時間和放置方法未引起重視。本研究提示：對照組放置第4天檢測出細菌生長，干預組大部分在放置第6天檢測出細菌生長。因此，瓶口貼打開包裝袋后安全的使用時間為3d，而在無菌缸中的安全使用時間為5d。為保證輸液安全，建議護理人員在進行連續(xù)靜脈輸液操作后以及配制輸液后，開啟瓶口貼前一定要采用流水七步洗手，防止交叉感染，保證輸液安全［9－11］。建議選購瓶口貼時選購小包裝的醫(yī)用瓶口貼，如每包5片～10片，減少打開包裝后瓶口貼放置的時間過長而致瓶口貼污染，打開包裝后放置于無菌缸中可以以延長使用時間，既避免了材料浪費，又不會造成材料污染。此結果對臨床護理工作具有實際指導意義，豐富了護理質(zhì)量管理中過程管理和環(huán)節(jié)管理的內(nèi)涵，讓病人在整體護理中更加體會到優(yōu)質(zhì)的服務，從而提高了對護理的滿意度。

［1］ 陳慧，段志光．護理學核心競爭力評價研究［J］．中國護理管理，2007，7（10）：32－34．

［2］ 杜志英，譚木會．靜脈輸液操作如何防范微生物污染［J］．當代護士，2011（中旬刊）：137．

［3］ 陳泳，鄭明珠，程科萍，等．拉環(huán)式塑料瓶瓶口消毒與否的細菌檢測研究［J］．護士進修雜志，2010，25（13）：1162．

［4］ 王過權，范靜，瞿紅巖，等．靜脈輸液與醫(yī)院感染及預防措施［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（9）：1126－1127．

［5］ 李小寒，尚少梅．基礎護理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：287．

［6］ 覃鳳瓊．液體加藥后瓶口蓋覆蓋與不覆蓋酒精棉球?qū)φ沼^察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2009（20）：1．

［7］ 蘭瑞鮮，石美玉，李和中．靜脈輸液瓶口消毒加藥后放置時間的細菌學研究［J］．中國實用護理雜志，2006，22（11）：3．

［8］ 楊玉環(huán)，蔣偉霞．碘伏消毒劑致輸液反應7例［J］．西北國防醫(yī)學雜志，2000，2（1）：74．

［9］ 王超美，段紅林，楊軍，等．綜合重癥監(jiān)護病房的醫(yī)務人員手衛(wèi)生調(diào)查［J］．中國消毒學雜志，2011，28（1）：60－61．

［10］ 李渠，馬章淳．基層婦幼保健機構新生兒科護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及影響因素分析［J］．護理研究，2014，28（4C）：1442－1443．

［11］ 王聰明．臨床護士手衛(wèi)生依從性低的調(diào)查分析與對策［J］．全科護理，2011，9（8B）：2141．