PICU家長(zhǎng)對(duì)住院患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情度調(diào)查分析

張文燕 柏振江 朱碧琳 黃月華 楊翠芳

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房，患兒病情重，變化快，各種操作治療多，無陪，采用視屏探視等原因存在很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為了更好地了解家長(zhǎng)對(duì)于PICU(兒科重癥監(jiān)護(hù)病房)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情程度，探索醫(yī)患溝通的重點(diǎn)人群、內(nèi)容以及溝通方式。本文對(duì)住院患兒家長(zhǎng)關(guān)于患兒存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的知情情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院重癥監(jiān)護(hù)病房136名住院患兒家長(zhǎng)。其中男68名，女68名。年齡22～45歲。35歲以下的112名，35歲以上24名。初中以下學(xué)歷的43名，高中學(xué)歷49名，大專及以上學(xué)歷44名?；純浩骄≡禾鞌?shù)為4.4 d。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)136名患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)意外跌落壓瘡、靜脈炎、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)及使用約束風(fēng)險(xiǎn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 家屬對(duì)PICU風(fēng)險(xiǎn)知情情況 在136名被調(diào)查家屬中，對(duì)意外跌落、壓瘡、靜脈炎發(fā)生、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)及使用約束風(fēng)險(xiǎn)的知情度分別是 77.21%(105/136)，61.03%(83/136)，58.09%(79/136)，62.50%(85/136)和89.71%(122/136)。

2.2 不同年齡家長(zhǎng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情情況比較(表1)

表1 不同年齡家長(zhǎng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情情況比較 例(%)

3 討論

3.1 醫(yī)患溝通模式 本研究顯示患兒家長(zhǎng)對(duì)于PICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的知情程度非常有限，對(duì)5個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)全了解的只占44.85%。同時(shí)，可能是在實(shí)際工作中由醫(yī)師進(jìn)行告知并簽署知情同意書的原因。我院重癥監(jiān)護(hù)病房是無陪病房，其護(hù)理模式具有嚴(yán)格的“封閉性”[1，2]。這種封閉式的管理模式在有效防止交叉感染、提高和保障監(jiān)護(hù)治療質(zhì)量的同時(shí)，也存在著另一類矛盾，如:家長(zhǎng)缺乏對(duì)PICU病房工作的認(rèn)識(shí)，無法直觀地了解孩子的治療過程。對(duì)于本身就因?yàn)楹⒆硬≈囟箲]的家長(zhǎng)，更是充滿驚恐、緊張、心煩意亂、不知所措等負(fù)面情緒，對(duì)患兒的救治情況常常產(chǎn)生質(zhì)疑。由此可見無陪病房及時(shí)的溝通和告知非常重要。但是醫(yī)師溝通時(shí)注重治療和預(yù)后方面的問題，對(duì)該操作的過程和維護(hù)存在的風(fēng)險(xiǎn)了解甚少，告知可能不全面，有文獻(xiàn)報(bào)道，在眾多的醫(yī)療糾紛中有很大一部分是由于患者的知情權(quán)未能有效落實(shí)，或醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)履行告知義務(wù)，使患者的知情權(quán)被侵犯而引起的[3]。護(hù)理操作貫穿于患者的整個(gè)過程中，有效告知對(duì)減少護(hù)患糾紛起著重要的作用，充分體現(xiàn)了以患者為中心的管理模式，融洽了醫(yī)患關(guān)系[4]。這樣才能達(dá)到減少護(hù)患糾紛，強(qiáng)化護(hù)士承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.2 護(hù)患溝通的重點(diǎn)人群、內(nèi)容 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員臨床工作繁忙，需要利用有限的時(shí)間最大限度地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知。表1顯示，以35歲為界，年齡越大對(duì)導(dǎo)管和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)知情率越高。所以溝通關(guān)于導(dǎo)管及靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡小的家長(zhǎng)的溝通。對(duì)這些家長(zhǎng)我們除了語(yǔ)言上的溝通，還可以通過小的宣傳冊(cè)子、圖片和制造視頻材料等圖文并茂的講解。張紅等[5]認(rèn)為護(hù)士與患者及其家屬的溝通是護(hù)理工作不可缺少的一部分，是防范醫(yī)療糾紛的重要手段，由于PICU住院患兒語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力差，醫(yī)護(hù)人員交往的主要對(duì)象往往為患兒家屬。加強(qiáng)溝通，才能保證患者和家屬的身心健康，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。這就要求護(hù)理人員既要評(píng)估患兒對(duì)每一例新住院患兒是否有壓瘡、跌落、約束的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，包括年齡、性別、意識(shí)、病情、營(yíng)養(yǎng)等，還需要充分評(píng)估患兒家長(zhǎng)的年齡、文化程度及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等因素，探索個(gè)性化、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作告知程序，以維護(hù)患者的知情同意權(quán)，滿足其對(duì)護(hù)理操作告知的需求。

3.3 注意事項(xiàng) 在護(hù)患間關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)溝通過程中還需要注意以下幾點(diǎn):(1)掌握告知時(shí)機(jī)，及時(shí)告知。患者住院期間疾病的進(jìn)程和治療方法都隨時(shí)處于動(dòng)態(tài)變化之中，如住院過程中病情加重，需要使用各種導(dǎo)管和對(duì)血管有刺激的藥物治療等，應(yīng)及時(shí)告知患兒家長(zhǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)，并給予心理疏導(dǎo)。危重患兒應(yīng)該先配合醫(yī)師搶救生命，等患兒穩(wěn)定時(shí)才開始評(píng)估并告知和簽字。(2)把握語(yǔ)言環(huán)境，掌握告知技巧。護(hù)士應(yīng)把握好交流的時(shí)機(jī)、環(huán)境和技巧，使患者能正確理解和接受告知。告知前先安撫一下患兒家長(zhǎng)的情緒，因?yàn)楹⒆硬辉谏磉?，家長(zhǎng)會(huì)有焦慮，擔(dān)心。讓家長(zhǎng)了解患兒在無陪病房里的一些生活規(guī)律，也可以讓家長(zhǎng)帶一下孩子喜歡的玩具、書籍、影像等資料緩解一下孩子的焦慮情緒，分散注意力等。要根據(jù)患者的身份職業(yè)年齡等具體情況因人而異，力求恰當(dāng)，避免直呼其名或用床號(hào)取代稱謂。用禮貌性語(yǔ)音回答患者的詢問，體現(xiàn)出同情、關(guān)切、真誠(chéng)和有禮貌。(3)做好護(hù)理記錄。加強(qiáng)護(hù)理文件的書寫和保管，在一些特殊的操作和搶救護(hù)理過程中，如果遇到患兒家長(zhǎng)拒絕，護(hù)士給予告知，解釋無效時(shí)應(yīng)及時(shí)書面記錄必要時(shí)讓患兒家屬簽字。另外對(duì)一些特殊治療中可能出現(xiàn)的問題要及時(shí)觀察、及時(shí)記錄、及時(shí)和家長(zhǎng)溝通。

總之，為了增強(qiáng)護(hù)患雙方的安全意識(shí)，避免引發(fā)護(hù)理糾紛，護(hù)理人員必須認(rèn)真將入重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容通過各種不同的形式告知家長(zhǎng)，不只是為了爭(zhēng)取患者合作、配合，提高醫(yī)療護(hù)理效果，更重要的是尊重患者的自主權(quán)利，適應(yīng)新的醫(yī)療模式的發(fā)展。

[1]陳英云，王艷萍，施 旸，等.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(7):64.

[2]沈梅芬，張海英，徐 穎.NICU病房封閉式管理的人文缺陷及其對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(6):511 －512.

[3]張會(huì)紅.兩起因告知不詳引起醫(yī)療糾紛的思考與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009，9(6):59 －60.

[4]周 嬋，蘇銀利，丁小玲.醫(yī)患雙方對(duì)患者知情同意權(quán)的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(5):63 －64.

[5]張 紅，羅鳳云，向 麗.優(yōu)化綜合ICU護(hù)患溝通流程、提高患者及家屬滿意度[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(1):161 －163.