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    精神科風(fēng)險因素分析及對策

    2014-08-15 09:45:18胡紹英
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年2期
    關(guān)鍵詞:精神科精神病病房

    胡紹英

    護(hù)士工作風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者和護(hù)士在治療、護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的處理,有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者、護(hù)士和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[1]。由于精神科患者發(fā)作時,其行事方式和思維方式與常人不同,無法控制自己的情緒和行為,導(dǎo)致精神科風(fēng)險性因素增加。為保證護(hù)士職業(yè)安全,降低精神科風(fēng)險,筆者對臨床風(fēng)險事件進(jìn)行調(diào)查并提出對策,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象 選擇2012年5月~2013年5月精神科風(fēng)險相關(guān)患者共118例,男78例,女40例。年齡:18~45歲61例,45~60歲42例,其他年齡階段人數(shù)15例。職業(yè):工人33例,農(nóng)民34例,學(xué)生26例,其他25例。所有病例的診斷均參照CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 調(diào)查方法 采用資料分析法,收集3年精神科風(fēng)險性因素信息[2]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件,對所得數(shù)據(jù)采用一般描述性分析。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 118例精神科患者危險因素分析 例(%)

    3 討論

    3.1 病房環(huán)境和設(shè)施不當(dāng) 經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在意外受傷中,共有13起是因?yàn)椴》凯h(huán)境和設(shè)施不當(dāng)引起的,其中3起是因?yàn)椴》繅w顏色過于刺激,引起了患者的憤怒情緒,導(dǎo)致患者情緒失常,用手抓壞墻體;7起是因?yàn)榉块g和衛(wèi)生間地面過于濕滑,由于患者行動不便,導(dǎo)致患者滑倒;3起是因?yàn)榉块g過于吵鬧,電視機(jī)和音響聲音太大,使患者陷于恐慌,逃跑所致受傷。精神病患者大多情緒不穩(wěn)定[3],如地面濕滑、傾斜,走廊圍欄高度不夠,居住環(huán)境嘈雜,房間存在小刀、藥品、器械、繩子等物品,這些因素都容易導(dǎo)致自殺事件的發(fā)生。

    3.2 護(hù)理人員缺乏專業(yè)理論知識且操作不夠熟練 主要表現(xiàn)為個別護(hù)士不重視理論知識的學(xué)習(xí)和積累,特別是對精神科護(hù)理專業(yè)理論和技能掌握甚少,缺乏對精神疾病患者異常狀態(tài)的護(hù)理技巧和方法,一旦遇到患者突發(fā)情況不能及時果斷處理[4]。在24例傷人事件中,就有5例是因?yàn)榫癫』颊咭u擊護(hù)士,而護(hù)士缺乏良好的應(yīng)對能力,導(dǎo)致被患者襲擊;有6例是因?yàn)榫癫』颊邔ε宰o(hù)士產(chǎn)生好感,進(jìn)而采取性侵犯。此外,一些個別護(hù)士認(rèn)為護(hù)理與法律關(guān)系不大,法律意識較單薄,對患者的言行過于激烈,導(dǎo)致患者難以接受。在12例逃跑實(shí)例中,就有4例是因?yàn)榛颊邔ψo(hù)士感到恐懼,不能接受進(jìn)一步的治療,進(jìn)而逃跑。在27例毀壞物品實(shí)例中,有9例是因?yàn)樽o(hù)士對待患者的態(tài)度過于粗暴,激怒了患者,導(dǎo)致患者毀壞茶杯、輸液品、床單、電視機(jī)等物品來發(fā)泄心中不滿。

    3.3 精神患者自身因素 精神病患者精神病發(fā)作時,基本上喪失了生命安全等相關(guān)概念,無法控制自己的情緒和行為,對自己的行為后果幾乎沒有認(rèn)識,為了發(fā)泄暴躁、極端的情緒,常常導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生。如在19例打架事件中,幾乎都是由于患者自身情緒失控引起的。在27例毀壞物品實(shí)例中,有12例是因?yàn)榛颊呔癫“l(fā)作,難以抑制而發(fā)生的。

    4 對策

    4.1 優(yōu)化病房環(huán)境及基本設(shè)施 規(guī)范病房布局及用物管理,減少護(hù)理人員來回奔波所消耗的時間和精力。注意病房顏色應(yīng)盡量以淺色為主,不要粉刷過于濃厚、刺激性顏色。房間及過道里的水要及時處理,避免患者滑到。小刀、藥品、器械、繩子等危險物品,不要擺在患者容易拿得到的地方。

    4.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種管理制度 積極完善精神科風(fēng)險管理制度,如《精神科護(hù)理風(fēng)險評估制度》《護(hù)理差錯處理》《精神科護(hù)理安全風(fēng)險防范制度》《精神科突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案》等。通過制度的執(zhí)行,使得護(hù)士能夠以較為規(guī)范的行為來操作,從而避免發(fā)錯藥、打錯針、輸液過程中未能及時巡視等現(xiàn)象的發(fā)生,進(jìn)一步降低猝死比例。

    4.3 重視護(hù)理人員的培訓(xùn)及管理 加強(qiáng)法律意識教育,增強(qiáng)法制觀念,加強(qiáng)自我保護(hù)意識。定期組織護(hù)士進(jìn)行法律相關(guān)知識、相關(guān)制度和護(hù)理安全管理的學(xué)習(xí),使護(hù)士對風(fēng)險管理有一致的正確的認(rèn)識。選派護(hù)理人員去上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)、參加省內(nèi)外有關(guān)會議和學(xué)習(xí)班等,學(xué)成回來后將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行傳達(dá),以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及抗風(fēng)險能力。督促護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,統(tǒng)一護(hù)理文書記錄標(biāo)準(zhǔn),做到“做所記的,記所做的”,保證護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確和完善。

    4.4 護(hù)理人員自身安全管理 督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,加強(qiáng)自我防范意識。對鐘情妄想的男患者,女護(hù)士應(yīng)回避;對幻覺妄想患者,當(dāng)護(hù)理人員為被懷疑對象時,應(yīng)提高警惕。提醒護(hù)士與攻擊性患者接觸時,避免使用激惹性語言。當(dāng)患者出現(xiàn)攻擊行為時,保持鎮(zhèn)靜,及時采取措施,控制患者的同時注意自我保護(hù)。

    [1]陸根法.康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):926 -927.

    [2]鄭桂琴,胡玉梅,周新英,等.對神經(jīng)癥患者實(shí)施護(hù)士訪談效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(22):2774,2801.

    [3]楊 麗.精神科風(fēng)險管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9):665 -666.

    [4]侯安營,郭艷嶠,劉 杰,等.精神科護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素分析與防范對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(11):22 -23.

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