自我效能理論在國(guó)內(nèi)糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展

李安玲，馬運(yùn)苗，趙惠敏

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。資料顯示，全世界因糖尿病死亡的人數(shù)達(dá)到了130萬(wàn)例。不久前針對(duì)我國(guó)成年人進(jìn)行的全國(guó)性糖尿病調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病患病率高達(dá)1.14億人，占成年人口的11.6%［1］。糖尿病是一種慢性終身性疾病，自我護(hù)理在糖尿病護(hù)理中至關(guān)重要，國(guó)外有研究稱，多達(dá)98%的糖尿病護(hù)理屬于自我護(hù)理［2］。但是長(zhǎng)期有效的自我護(hù)理對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)并非易事，如何提高病人的自我管理能力和對(duì)抗疾病的信心，是醫(yī)護(hù)人員不斷探索的目標(biāo)。自班杜拉提出自我效能理論以來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多研究都表明自我效能在糖尿病的自我管理中發(fā)揮著重要的作用［3，4］。

1 自我效能理論的相關(guān)知識(shí)

1.1 自我效能理論的概念 自我效能理論最早由美國(guó)斯坦福大學(xué)心理學(xué)家班杜拉（Albert Bandura）提出，他認(rèn)為，人類的行為不僅受行為結(jié)果的影響，還受人的認(rèn)知形成的對(duì)自我行為能力與行為結(jié)果期望的影響［5］。通過(guò)區(qū)別效能期望和結(jié)果期望，班杜拉提出了自我效能這一概念。自我效能實(shí)質(zhì)上是個(gè)體對(duì)自己能否成功的達(dá)到某一水平或者應(yīng)付某種困境的主觀判斷，它產(chǎn)生于行為發(fā)生之前，是一種能力知覺而非能力本身。

1.2 自我效能的作用 自我效能感是認(rèn)知與行為的中介，是個(gè)體是否積極參與某項(xiàng)活動(dòng)的先決條件。它的作用主要表現(xiàn)在3個(gè)方面，首先，自我效能感影響人的行為選擇。人們傾向于做自己認(rèn)為可以做到的事情而回避其認(rèn)為難以完成的事情。其次，自我效能影響人們的努力及堅(jiān)持程度。另外，自我效能還影響人們的思維模式和情感反應(yīng)。有充分自我效能感的人將暫時(shí)的困難歸因于環(huán)境，在困難面前激發(fā)出更大的潛能；自我效能感不足的人容易將一時(shí)的失敗歸因于自身能力的不足而放棄某項(xiàng)活動(dòng)，表現(xiàn)出沮喪。

1.3 自我效能感的來(lái)源 班杜拉認(rèn)為個(gè)體的自我效能感的來(lái)源主要有4個(gè)方面，即直接經(jīng)驗(yàn)（mastery experiences）、替 代 經(jīng) 驗(yàn) （vicarious experiences）、語(yǔ)言說(shuō)服（verbal persuasion）、生理與情緒狀態(tài)（physiological and emotional states）。其中直接經(jīng)驗(yàn)來(lái)自個(gè)人的親身經(jīng)歷體驗(yàn)，它對(duì)自我效能感的影響力最大；替代經(jīng)驗(yàn)是人們通過(guò)觀察與自己相似的他人的行為或經(jīng)歷而獲得的間接經(jīng)驗(yàn)；言語(yǔ)說(shuō)服是通過(guò)說(shuō)服性的建議、勸告、引導(dǎo)改變?nèi)藗兊闹R(shí)與態(tài)度的方法；生理與情緒狀態(tài)則是個(gè)體面臨某項(xiàng)任務(wù)時(shí)的身心和情緒反應(yīng)。

2 自我效能理論在國(guó)內(nèi)糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀

2.1 干預(yù)性研究成為發(fā)展趨勢(shì) 隨著對(duì)自我效能理論認(rèn)識(shí)的不斷深入，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)研究者已經(jīng)從單純的描述性研究逐漸深入到了運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的干預(yù)性研究。自我效能理論的提出加深了人類對(duì)自身行為和動(dòng)機(jī)的認(rèn)識(shí)，為行為研究提供了可借鑒的理論框架［6］。王君俏等［4，7］研究表明，我國(guó)糖尿病病人的自我效能水平有待提高。最近，有學(xué)者的研究顯示糖尿病病人自我效能與其生活質(zhì)量存在相關(guān)性［8］；健康素養(yǎng)通過(guò)自我效能間接影響病人的健康狀況［9］。另外，一般自我效能感、社會(huì)支持和主觀支持等心理社會(huì)因素能影響糖尿病病人的應(yīng)對(duì)方式，使病人表現(xiàn)出焦慮、抑郁，這些描述性研究為干預(yù)性研究奠定了基礎(chǔ)［10］。本研究總結(jié)近幾年應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行的干預(yù)性研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)方法主要是以健康教育的形式進(jìn)行的飲食管理、鍛煉行為改變、用藥和血糖監(jiān)測(cè)［11－15］。這類研究的干預(yù)方法雖然具體措施不盡相同，但是均以自我效能理論為指導(dǎo)通過(guò)直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)（成功者的現(xiàn)身說(shuō)法）、言語(yǔ)勸說(shuō)（護(hù)理者的鼓勵(lì)教育）、改善生理與情緒狀態(tài)來(lái)提高病人的自我效能。

2.2 對(duì)自我效能評(píng)價(jià)工具的研究有待提高 目前國(guó)內(nèi)在糖尿病病人自我效能感評(píng)估工具方面的研究相對(duì)不足，我國(guó)還沒有自行編制的量表，評(píng)估工具一般是翻譯外國(guó)的自我效能感量表，應(yīng)用比較多的有糖尿病自我效能量表（DSES）、一般自我效能量表（GSES）和2型糖尿病管理自我效能量表（DMSES）。魏潔等［16］對(duì)糖尿病自我效能感量表的發(fā)展歷程、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、信度和效度檢驗(yàn)、優(yōu)缺點(diǎn)等方面進(jìn)行了綜述，發(fā)現(xiàn)人群文化差異的影響導(dǎo)致從外國(guó)引進(jìn)的量表與中國(guó)的國(guó)情不符。孫慧伶等［17］對(duì)糖尿病自我效能測(cè)量量表的結(jié)構(gòu)、信效度及應(yīng)用情況進(jìn)行了描述，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)沒有合適的常模，量表的信效度和維度有待完善。由于不同學(xué)者選擇自我效能感測(cè)量工具不同，很難對(duì)量表做出穩(wěn)定的評(píng)價(jià)，所以應(yīng)致力于開發(fā)適合于我國(guó)糖尿病人群的自我效能感量表。

2.3 研究場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到了社區(qū)和農(nóng)村 最初國(guó)內(nèi)將自我效能理論應(yīng)用于糖尿病護(hù)理方面的研究，大多局限在醫(yī)院，如王君俏等［4，10，18］都是選取醫(yī)院門診或住院病人作為研究對(duì)象。隨著研究的日漸深入，研究場(chǎng)所也從醫(yī)院發(fā)展到了社區(qū)，溫麗芝等［19，20］從社區(qū)選取已確診為糖尿病的病人作為研究對(duì)象并且在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行相關(guān)研究和干預(yù)。近兩年又有向農(nóng)村發(fā)展的趨勢(shì)，但是這類研究目前相對(duì)較少。研究顯示，農(nóng)村地區(qū)糖尿病病人自我效能普遍較低其影響因素也相對(duì)較多，概括起來(lái)農(nóng)村地區(qū)糖尿病病人自我效能的影響因素主要有兩大方面：第一是病人本身，如就醫(yī)觀念落后、文化水平較低、對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)、對(duì)自身健康的關(guān)注度不夠；第二是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的知識(shí)水平有限，醫(yī)療條件不理想［21－24］。魏潔［24］在農(nóng)村老年糖尿病病人知識(shí)、自我效能感與自我管理行為相關(guān)性研究的基礎(chǔ)上初步構(gòu)建了農(nóng)村老年糖尿病病人自我管理模型。

3 小結(jié)

目前，將自我效能應(yīng)用于糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的研究呈上升趨勢(shì)，相關(guān)文章也逐漸增多，特別是近幾年干預(yù)性研究層出不窮，但與國(guó)外的研究相比，在研究數(shù)量、深度和廣度上都存在差距。國(guó)內(nèi)研究在制定干預(yù)措施時(shí)，要結(jié)合病人需求及病人特征探索出不同人群的干預(yù)方法。在糖尿病病人自我效能評(píng)估工具方面，基本使用國(guó)外的量表，應(yīng)致力于編制適合我國(guó)糖尿病病人的評(píng)估工具。自我效能理論的研究場(chǎng)所從醫(yī)院發(fā)展到了社區(qū)和農(nóng)村，且在社區(qū)和農(nóng)村的研究基本都是描述性的研究，相關(guān)的干預(yù)性研究較少。眾所周知，糖尿病是一種慢性疾病，病人不可能長(zhǎng)期住院，他們更多的是在社區(qū)和家里進(jìn)行護(hù)理或自我護(hù)理，自我效能感是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的主觀判斷，一次失敗的胰島素注射或者突發(fā)的低血糖都有可能使病人的自我效能感下降，因此，應(yīng)該注重將自我效能的干預(yù)向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和家庭擴(kuò)展，以便為病人提供持續(xù)的支持，提高病人的自我效能感，促進(jìn)病人健康。

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