某省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)狀分析和發(fā)展對策

薄海美 田春雨 李建民 王國立

(河北聯(lián)合大學臨床醫(yī)學院，①中醫(yī)學院 河北唐山 063000)

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的難點和重點，農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室是實現(xiàn)農(nóng)村基層各項衛(wèi)生工作的關(guān)鍵所在，它承擔著醫(yī)療、防疫、保健等方面的工作，農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的機構(gòu)設(shè)置、人員配置及綜合管理在一定程度上反映了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的綜合實力，同時也是農(nóng)村基層衛(wèi)生院生存和發(fā)展的重要因素。隨著國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革發(fā)展和農(nóng)村基層醫(yī)學人才的培養(yǎng)成為了新農(nóng)合制度建立以來農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系改革的重點和難點，本文在河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了今后的發(fā)展對策。

1 河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況 河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1.18張(略高于全國平均水平的1.16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155.4萬人，病床使用率為55.4%(低于全國平均水平的58.1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年診療人次為24484.6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756.2萬人次，占15.34%，村衛(wèi)生室16494.3萬人次，占67.37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1.2 農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況 河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2.13人(低于全國平均水平的2.29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2.09人(高于全國平均水平的1.53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25.2%(每院平均5.2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24.1%(每院平均5.0人)，注冊護士占10.6%(每院平均2.2人)，藥學專業(yè)技術(shù)人員占5.1%(每院平均1.1人)，見習醫(yī)師占4.6%(每院平均1.0人);具有本科學歷人員占4.4%(每院平均不足1人)，大專占27.8%(每院平均5.8人)，中專占50.2%(每院平均10.5人)，無學歷人員分占5.2%(每院平均1.1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8.5%(每院平均1.8人)，初級職稱占59.5%(每院平均12.4人);25歲以下人員占7.0%(每院平均1.5人 )、26～45歲占67.6%(每院平均14.1人)，46～55歲占13.2%(每院平均2.8人)，56～60歲占4.0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1.0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機構(gòu)不合理，缺乏實用和高層次人才。

2 河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的發(fā)展對策

2.1 加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓 調(diào)整醫(yī)療、護理、預防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務職能;加強農(nóng)村衛(wèi)生人員知識培訓，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力;建立逐級進修學習制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行臨床進修和短期培訓，有計劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務骨干到市級培訓基地進修學習;鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費培訓和業(yè)務指導;繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育，鼓勵在職人員通過自學考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。

2.2 提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇 由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊伍不穩(wěn)定、流動性大的特點，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。

2.3 加強衛(wèi)生管理人才培養(yǎng) 堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學決策和應對突發(fā)事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。

2.4 加強基層衛(wèi)生人才培訓基地建設(shè) 充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢，加強培訓基地的規(guī)范化建設(shè)，加強基地師資隊伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓網(wǎng)絡(luò)，加大對農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

2.5 加強面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng) 面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式是指針對當前農(nóng)村醫(yī)療人才嚴重不足、吸引不到高學歷人才留在農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)實情況，地方衛(wèi)生行政部門與地方醫(yī)學院校聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，定向到農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生部門從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，從而改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的一種人才培養(yǎng)模式。為加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部、財政部和人力資源社會保障部印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》(發(fā)改社會(2010)1198號)，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本要求，深化農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學教育改革，實施早臨床、多臨床教學計劃，探索集預防保健、診斷治療、康復、健康管理于一體的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學生對常見病、多發(fā)病和地方病的診療能力，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。

［1］何 蓓，張宗光，李 翠，等.河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀及實行績效管理的指導思想和方法［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32(4):78