護理人員針刺傷感染的防護及處理

李 栗

(新疆維吾爾自治區(qū)哈密三道嶺社區(qū)衛(wèi)生服務中心 新疆哈密 839003)

醫(yī)護人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱為針刺傷。目前已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，導致職業(yè)感染的發(fā)生。其中最常見的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)[1]。據(jù)美國CDC估計，健康的醫(yī)務人員患傳染病80% ～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。雖然醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中被銳器(包括針頭)傷害是不可避免的，但美國CDC的評定表明:62% ～88%的銳器傷害是可以預防的。所以，有效地減少針刺傷的發(fā)生率、加強醫(yī)護人員對血源性傳播的主動防護是保持健康的醫(yī)務人力資源的重要環(huán)節(jié)。

1 增強自我防護意識

雖然大部分醫(yī)護人員都能正確認識到被HIV或HBV等血液傳播性疾病污染的針頭刺傷后很可能發(fā)生感染，但仍有少數(shù)人認為針刺傷的最大危害是傷口感染和感染其他疾病，還存在僥幸心理。針對刺傷的危害認識不夠，所以要加強對護士職業(yè)防護的培訓和教育，改變過去護理教育為患者服務不怕臟的觀念，樹立“關愛你的患者，關愛你自己”的觀念。告知護士含病毒濃度高的血液，足以使受傷者感染疾病。因此，教育護士在工作中清楚自己面臨潛在的危險，把每一個針頭都視為感染性針頭來對待，增強安全意識，做好自我防護，從根本上預防或減少護士針刺傷發(fā)生，使自己免受各種血液傳播疾病的感染。

2 規(guī)范操作流程，加強安全防護

護士在工作中經(jīng)常接觸到銳利器械，被污染的銳氣刺傷是不可避免的，特別是在工作繁忙或在搶救患者時，極易忽略個人防護而受到針刺傷害。而在工作中規(guī)范安全操作流程，掌握銳器和廢棄物的正確處理法，針刺傷害是可以避免和減少的。

2.1 注射器使用完后不要重新套上針帽[2]當針頭從患者體內(nèi)拔出時，護士常常習慣性套回針帽，這一操作如果稍有不慎重，會造成護士受傷。由于針罩很小，將針頭重新插入針帽時不可避免有偏離。套回針帽是一種非常危險的行為，美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定原則上不允許套回針護帽，只有在沒有別的選擇的情況下才可以套回針的針帽。要讓護士認識到套回針帽的危險性，對降低或避免針刺傷的發(fā)生是非常有利的。

2.2 正確處理針頭 注射器使用后要立即將用過的針頭丟入不能穿透的、防漏的密閉銳器盒內(nèi)，以減少銳器暴露時間，減低針刺傷的發(fā)生率。銳器盒應放在銳器使用的地方，以便于使用，當收集到容器容量的3/4時應停止使用，立即更換。更換時要確保盒蓋關閉嚴密，并送指定地點統(tǒng)一毀形和焚燒。千萬注意任何時候都不能用手彎曲、損壞或弄直針頭，更不能隨便把針頭丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷他人。

3 針刺傷后應急處理

當發(fā)生針刺傷時立即用流動水沖洗傷口;反復輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液;傷口用70%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。進行風險評估和醫(yī)學觀察確定暴露級別。對于暴露源開展針刺傷后感染HBV、HCV、HIV等經(jīng)血傳播疾病的流行病學調(diào)查，以便根據(jù)患者檢驗報告情況采取相應的預防治療措施和跟蹤檢查。如注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理等。堅持報告反饋制度，針刺傷發(fā)生后啟用針刺傷應急處理工作程序，逐級上報到相關部門，由控感科進行現(xiàn)場調(diào)查、登記、風險評估、給予指導和幫助，可疑HIV感染時及時與當?shù)谻DC取得聯(lián)系。

4 建立健全相應的管理制度

建立健全風險管理體制，體現(xiàn)預防為主原則[3]。各科室對不慎被銳器刺傷的醫(yī)護人員進行登記、報告管理。清楚地記錄針刺傷發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過，損傷的具體部位、程度、處理方法等以及是否實施了預防用藥，進行血液檢查及隨訪。制定符合本單位實際的規(guī)章制度和防范細則，并在實施過程中不斷充實完善，從而增強醫(yī)護人員的風險意識，提高護理質(zhì)量，減少和避免風險事件的發(fā)生。加強護理教育培訓，提高風險防范能力，應從職業(yè)道德和法律意識入手，強化風險防范與化解教育，不斷增強護理人員的責任感和誠信度，增強醫(yī)護人員的法律意識，提高護士防范護理風險的能力，減少內(nèi)部人為因素引發(fā)的護理風險。

總之，隨著醫(yī)學科技進步，職業(yè)安全問題越來越被醫(yī)護人員重視，因此，加強醫(yī)護人員自身的健康保健，更是我們應當關注的問題。護理管理層要制定完善的職業(yè)防護教育制度，職業(yè)安全技術培訓制度，銳器損傷后登記上報制度，完善各項防護措施，使醫(yī)護人員的職業(yè)風險降到最低限度。

[1] 朱萍兒，黃曉明，蔣曉娟，等.95名醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(2):397

[2] 徐彥彬，劉 冰，黃香河，等.口腔醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護措施調(diào)查分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(4):883

[3] 朱萍兒，余 慧，盛忠娥，等.醫(yī)務人員銳器傷職業(yè)暴露基線調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(3):602