急性上消化道出血的臨床觀察與護(hù)理

張 靜 孫麗艷 葉 爽

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院 吉林 梅河口 135000）

急性上消化道出血一直都是臨床治療過程中最為常見的急癥情況之一，上消化道是指患者屈氏韌帶以上的消化道位置，主要包括我們熟知的食管、胃以及十二指腸等，而這些位置出現(xiàn)病變情況最終引發(fā)的出血現(xiàn)象就是上消化道出血，上消化道出血患者在臨床上的表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、四肢乏力、精神不振、腹痛便血以及血象升高等不同程度的身體機(jī)能衰竭情況，由于急性上消化道出血的發(fā)病急，如果不能及時采取行之有效的處理就會引發(fā)患者生命質(zhì)量危險。因此要求搶救要及時，若不然就會危及病人生命。搶救成功后還要進(jìn)行進(jìn)一步嚴(yán)密的臨床觀察和周到合理的護(hù)理，這是提高治愈率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年3月-2014年3月，我們醫(yī)院總計收治34人，急性上消化道出血患者，男的30人，女的4人，年齡29歲-71歲，平均年齡43歲。十二指腸潰瘍出血12人，胃潰瘍出血14人，食管靜脈曲張6人，急性糜爛出血性胃炎2人。治療方法有外科手術(shù)療法，抗休克，選擇性血管造影介入療法，以及經(jīng)內(nèi)鏡局部病灶止血法等。并針對患者給予詳細(xì)嚴(yán)密的臨床觀察護(hù)理。

1.2 臨床觀察

1.2.1 予心電監(jiān)護(hù)：動態(tài)觀察患者的生命體征，生命體征是否正常是消化道出血的早期癥狀，主要是血壓正常，但心率失常、脈快、饑餓、口渴等說明出血量達(dá)到失待償，出現(xiàn)休克，所以要嚴(yán)密觀察生命體征。

1.2.2 觀察患者的出血量及便血的性質(zhì)：消化道出血＞60 ml出現(xiàn)柏油樣便幽門以下出血為黑便，幽門以上的出血可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐出咖啡色液或鮮血。如果出血量大，大便會呈鮮紅色或暗紅色。上消化道出血患者容易出現(xiàn)反復(fù)出血，因此應(yīng)嚴(yán)密觀患者的出血情況，是否再出血。

1.2.3 觀察患者神志：上消化道出血量達(dá)5%就會出現(xiàn)頭暈口渴，達(dá)20%出現(xiàn)躁動意識不清甚至昏迷等。

1.2.4 觀察患者的尿量：尿尿可以直接反應(yīng)體循環(huán)狀況也可以體現(xiàn)腎血流的情況，所以記錄和觀察24h尿量很重要。同時要特別注意每小時尿量少于30 ml說明不正常。

1.2.5 觀察患者腹痛的特點：如果患者發(fā)生陣發(fā)性絞痛，有可能會是幽門梗阻，若腹痛突然加劇，有可能合并消化道穿孔。所以認(rèn)真觀察腹痛的性質(zhì)和程度很重要。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 急救護(hù)理：急性上消化道出血的患者首先必須臥床且要下肢稍微抬高平臥。此體位有利于呼吸預(yù)防窒息。嘔吐時要頭偏一側(cè)，及時吸氧并禁食。

1.3.2 日常護(hù)理：保證患者臥床休息并注意保暖。當(dāng)出血量較大時，應(yīng)嚴(yán)格禁食。待出血停止24小時以上方可進(jìn)食，且為流食為主，少食多餐。食物選擇方面，避免辛辣、生冷食物，煙酒、咖啡和濃茶等應(yīng)嚴(yán)格禁止。

1.3.3 心理護(hù)理：急性上消化道出血患者易產(chǎn)生緊張 、恐懼的心理而加重出血，尤其反復(fù)出血、大出血患者更易對治療喪失信心，所以加強(qiáng)心理護(hù)理特別重要。醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度、親切的語言，認(rèn)真、耐心科學(xué)的解釋、溝通，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可以減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定患者情緒，消除患者緊張及恐懼心理，有利于患者積極配合治療及護(hù)理。

1.3.4 皮膚護(hù)理：對于病情較重，臥床時間較長的患者，特別是老年患者，由于血液循環(huán)較差，需注意隨時翻身拍背，及雙下肢的按摩，保持皮膚清潔，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡可能防止壓瘡、皮膚感染，肺炎及下肢靜脈血栓形成，以免造成不良后果。

1.3.5 口腔護(hù)理：患者口腔內(nèi)的食物殘渣及嘔吐物清洗不干凈，容易滋生細(xì)菌，造成口腔內(nèi)細(xì)菌感染。因此，必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。

1.3.6 氣囊壓迫止血的護(hù)理 三腔二囊管壓迫止血時因患者痛苦大，并發(fā)癥多，目前已不推薦作為首選止血措施，但藥物不能控制出血時仍可作為暫時止血方法，以贏得時間去準(zhǔn)備其它更有效的治療措施。使用前，應(yīng)針對患者的心理情況，做好耐心解釋，以取得配合，插管前檢查有無漏氣，插管過程中觀察患者面色、神志，插管后注氣時先胃囊（壓力50～70 mm Hg）、后食道囊（壓力35～45 mm Hg），觀察引流液的顏色和量，準(zhǔn)確記錄置管時間，以免壓迫過久（持續(xù)壓迫不應(yīng)超過24 h）導(dǎo)致黏膜壞死。

1.3.7 止血后的護(hù)理：一方面要繼續(xù)密切觀察病情，另一方面要加強(qiáng)各方面的護(hù)理，如飲食護(hù)理，健康合理的飲食有助于幫助患者恢復(fù)，根據(jù)患者的病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，注意蛋白質(zhì)與維生素的補(bǔ)充。要少食多餐，病情穩(wěn)定后慢慢增加床上活動提高勉疫力。

1.3.8 出院后指導(dǎo)：囑咐患者及家屬出院后若出現(xiàn)安靜狀態(tài)下心率加快，頭暈心悸，胃部不適等癥狀要到醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié)果

治愈18例，好轉(zhuǎn)14例，無效的兩例，有效率為92.4%。

3 體會

急性上消化道出血發(fā)病突然變化快，容易導(dǎo)致出血性休克，危及生命，必須及時搶救。要明確患者出血原因和部位，估計出血量，根據(jù)患者的全面情況判斷輸血量，同時要對患者便血的性質(zhì)及有無再出血進(jìn)行判斷，采取有效細(xì)致的護(hù)理，提高治愈率，降低發(fā)并綠，減少并發(fā)癥。

［1］ 趙春麗.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（18）：575-576

［2］ 劉飛嵐，聶紅英，袁三云，等.急性上消化道出血的護(hù)理策略探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（10）：120-121