高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會(huì)

李敏惠

（云南省第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年人髖部骨骼病變常用的手術(shù)方式，由于老年人合并骨質(zhì)疏松以及關(guān)節(jié)退行性變比例增多，日常生活中出現(xiàn)髖部骨折以及嚴(yán)重髖部關(guān)節(jié)功能障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較年輕患者明顯增加。目前臨床上主張，對(duì)于心肺功能能夠耐受手術(shù)以及對(duì)下肢活動(dòng)、生活質(zhì)量要求較高的患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)致治療的根本。但為保障手術(shù)療效和安全性，不但需要手術(shù)者精湛的技藝，圍手術(shù)期和麻醉護(hù)理配合亦十分關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)56例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者護(hù)理配合內(nèi)容回顧性分析，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 資料：選自2008年9月～2014年4月間我院收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者56例，其中男性30例，女性26例，年齡63～77歲，平均年齡69.2±10.4歲。其中，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征分別為：重癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例（19.64%），重癥髖關(guān)節(jié)炎17例（30.36%），髖關(guān)節(jié)骨折22例（39.29%），股骨頭壞死7例（12.50%）。排除合并嚴(yán)重心肺功能不全、其他手術(shù)禁忌癥以及患者或家屬拒絕手術(shù)的患者。56例患者中27例合并基礎(chǔ)疾?。ú糠趾喜?種或兩種以上），其中冠心病6例，糖尿病13例，高血壓14例，腦梗死5例，慢性阻塞性肺疾病7例。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 糾正病理生理狀態(tài)：老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況佳者，對(duì)手術(shù)耐受力較差，術(shù)后組織修復(fù)緩慢，術(shù)前應(yīng)努力糾正。術(shù)前應(yīng)告知其充分補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分；努力將血紅蛋白提高至80g／L以上，血漿白蛋白不低于30g／L，糾正脫水、酸堿平衡紊亂等。對(duì)于有高血壓者，控制在140／90mmHg以內(nèi)均為安全范圍，而血糖11.0mmol／L亦較為安全［1］。

1.2.2 術(shù)前心理安撫：良好健康的心理狀態(tài)是手術(shù)和預(yù)后的保證，悲觀情緒和心理波動(dòng)可以通過(guò)內(nèi)分泌和激素途徑使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡。護(hù)理人員應(yīng)用關(guān)心的語(yǔ)氣和安慰的口吻像患者耐心仔細(xì)解說(shuō)病情，告知其可以通過(guò)手術(shù)治療緩解癥狀，延長(zhǎng)壽命，甚至獲得痊愈，樹立其治療疾病的信心，同時(shí)獲得患者的信任，提高治療依從性。

1.2.3 術(shù)中和麻醉護(hù)理配合：患者進(jìn)入手術(shù)室，做好嚴(yán)格的核對(duì)，檢查患者術(shù)前用藥情況，患者皮試是否合格，是否按時(shí)禁食水，將患者的各種飾物、義齒等取下，并松開衣領(lǐng)和褲帶［2］。再次與麻醉師核對(duì)患者的麻醉藥物。全身麻醉過(guò)深有致致呼吸循環(huán)抑制可能，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。如觀察患者的精神狀態(tài)，如有表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，則提示體液丟失過(guò)多，腦循環(huán)供應(yīng)不足，及時(shí)與醫(yī)師匯報(bào)。觀察血氧飽和度、呼吸頻率等，對(duì)于呼吸急促、血氧飽和度低于90%或進(jìn)行性下降者，需警惕急性呼吸窘迫綜合癥甚至呼吸衰竭可能。同同時(shí)，需監(jiān)測(cè)尿量、血壓、脈搏，尿量低于25ml／h表明腎臟血供不足，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，獲得及時(shí)處理［3］。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：老年患者對(duì)麻醉藥品耐受較差，體內(nèi)麻醉藥品代謝時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能恢復(fù)較年輕人更長(zhǎng)。護(hù)理人員在術(shù)后未清醒時(shí)可幫助其保持平臥體位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止反流與誤吸發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者生命體征，有異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師獲得處理。保證導(dǎo)尿管通暢、固定，記錄尿量。觀察記錄手術(shù)切口情況，敷料有無(wú)滲血、顏色改變等。

而老年患者麻醉術(shù)后另一項(xiàng)重要系統(tǒng)功能受損為消化道，表現(xiàn)為肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)［4］。對(duì)術(shù)后1～3天肛門排氣者可實(shí)驗(yàn)性進(jìn)食溫生理鹽水少量，如無(wú)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，可適當(dāng)改加牛奶、湯類等，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)告知患者進(jìn)食遵循循序漸進(jìn)的原則，加量過(guò)程應(yīng)緩慢，從流質(zhì)到半流質(zhì)，注意觀察患者有無(wú)腹脹、惡心等消化道不適，進(jìn)食后可端坐或站立30min，避免立即平躺食物反流。

2 結(jié)果

56例患者均順利度過(guò)手術(shù)期，無(wú)麻醉后呼吸循環(huán)障礙、認(rèn)知功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)療效根據(jù)Harris功能評(píng)價(jià)得分顯示：優(yōu)19例，良26例，可6例，差5例，總優(yōu)良率達(dá)91.07%（51／56），術(shù)后經(jīng)功能鍛煉后下肢負(fù)重和活動(dòng)較前有顯著改善。

3 討論

老年人群一般情況較差，合并基礎(chǔ)疾病多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，尤其是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這樣的大型手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，更是對(duì)麻醉過(guò)程提出了巨大的考驗(yàn)，故科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是確保療效和手術(shù)安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一?；颊叩闹委熜Ч皖A(yù)后不但與手術(shù)質(zhì)量有關(guān)，與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)密不可分，術(shù)前心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正不良狀態(tài)是手術(shù)進(jìn)行的前提，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好手術(shù)配合能節(jié)約手術(shù)時(shí)間，并確保及早發(fā)現(xiàn)麻醉深度不當(dāng)，以便調(diào)整藥物劑量；術(shù)后合理飲食促進(jìn)愈合，康復(fù)訓(xùn)練幫助肢體功能恢復(fù)?？偠灾?，全方位的圍手術(shù)期護(hù)理能顯著提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)病率，改善預(yù)后，故值得同仁的關(guān)注。

［1］ 李少娟，王貴清.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（14）：152-153

［2］ 楊芳，藺改雯.老年高血壓患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2011，40（4）：401-402

［3］ 孫晶晶，沈丹萍，張艷，等.翻修性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z3）：259-260

［4］ 陳春燕.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（08）：3049-3040