老年人消化性潰瘍特點及病因分析

劉秀華(黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院 164100)

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。胃潰瘍是指發(fā)生于賁門與幽門之間的胃粘膜肌層炎性壞死性病變。由于物理和化學(xué)因素的刺激，機體的應(yīng)激狀態(tài)，某些病原菌的感染，都可引起胃潰瘍病。十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸粘膜，發(fā)生局限性的超過粘膜肌層的潰破。

1 老年人消化性潰瘍病自身特點

消化性潰瘍病是一種常見的疾病，也是老年人好發(fā)的疾病。消化性潰瘍病中，年輕人以十二指腸潰瘍多見，而老年人則以胃潰瘍多見，而且老年人消化性潰瘍病有其自身的特點，主要是是以下三種 (1)癥狀撲朔迷離:典型的消化性潰瘍病會出現(xiàn)有規(guī)律的上腹痛，但老年人的消化性潰瘍病上腹痛出現(xiàn)率逐漸減少，疼痛規(guī)律性也不強，只有1/3的老年患者會出現(xiàn)典型的上腹痛。另外，老年人以高位潰瘍較多，疼痛可向背部及劍突下放射，有的患者還可向胸部放射，易與心絞痛混淆。有的老年人以厭食、惡心、嘔吐、吞咽困難等為主訴，這又容易與胃部占位性病變相混淆。(2)并發(fā)癥多:一是容易發(fā)生潰瘍出血，出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體和排黑色柏油樣大便。據(jù)臨床統(tǒng)計，50歲以上的胃潰瘍患者胃出血的發(fā)生率是50歲以下者的2倍，且隨著年齡的增加出血的危險性也增加。這是由于老年人的消化性潰瘍以大潰瘍?yōu)槎啵又夏耆顺Ｓ懈哐獕汉蛣用}硬化，血管脆性大，故容易發(fā)生潰瘍出血，而且一旦出血多較嚴重又難以止住。二是容易發(fā)生胃穿孔，突然出現(xiàn)劇烈腹痛、休克等急腹癥表現(xiàn)。這是由于老年人的胃潰瘍病多為穿透性潰瘍，使得胃穿孔的發(fā)生率比青壯年潰瘍病者高2～3倍。三是幽門梗阻的發(fā)生率亦增高，一旦發(fā)生幽門梗阻，因食物不能進入十二指腸，會出現(xiàn)腹痛、腹脹、不能進食和難以控制的嘔吐等表現(xiàn)。(3)難愈合、易復(fù)發(fā):據(jù)臨床觀察，老年人的消化性潰瘍病治愈后的復(fù)發(fā)率為60%～80%，即易復(fù)發(fā)而愈合難，其原因有三:一是老年人大潰瘍多，不易愈合;二是有些老年人愛吸煙，吸煙會引起胃黏膜微循環(huán)障礙，膽汁返流，導(dǎo)致胃黏膜抵抗力減弱，使?jié)冸y愈;三是老年人病多、用藥多，許多藥物都會刺激和損傷胃黏膜，如老年人為了預(yù)防動脈硬化服用的阿司匹林以及長期使用的鎮(zhèn)痛藥、激素、降糖藥、紅霉素等，這些都會導(dǎo)致老年人的消化性潰瘍病易復(fù)發(fā)而愈合難。

由此可見，老年人要提高積極防治消化性潰瘍病的意識。患了消化性潰瘍病的老年人，在疾病活動期要配合醫(yī)生做合理有效的治療。此外，適當(dāng)進行一定量的體力活動、避免精神緊張、充分休息、保持身心安靜等都有利于潰瘍的愈合。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加文體活動。平時，老年人要保持有規(guī)律的生活起居，保證充足的睡眠，并要堅決戒除煙酒，不吃對胃刺激性大的食物，少用對胃刺激性大的藥物。一旦出現(xiàn)上腹不適或隱痛，要及早就醫(yī)和做相關(guān)撿查，如果發(fā)現(xiàn)是患了潰瘍病，應(yīng)早做治療。

2 老年人消化性潰瘍的發(fā)病原因

消化性潰瘍的發(fā)病原因尚未完全明確。但是，近年來的研究表明，胃酸過多、幽門螺旋桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。但是胃酸在消化性潰瘍中不起主要作用。當(dāng)一個人胃粘膜防御功能下降時，即使正常分泌量的胃酸，此時對保護機能減弱的胃粘膜也可造成損傷而形成潰瘍;胃蛋白酶是一種蛋白質(zhì)消化酶，它對潰瘍的形成也有重要的作用。它可以與胃酸一起導(dǎo)致胃潰瘍的形成;幽門螺桿菌的感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要原因 (1)藥物原因:某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥如消炎痛、阿司匹林等都被列為致潰瘍藥物。長期大量服用阿司匹林者發(fā)生消化性潰瘍的危險性明顯增加。有人指出，規(guī)律性服用阿司匹林的人較之不用阿司匹林的人胃潰瘍的患病率約高3倍。(2)不良生活及飲食習(xí)慣:除此之外煙酒刺激、辛辣的食物都會引起消化性潰瘍，(3)環(huán)境因素如:幽門螺桿菌的主要傳播途徑是通過糞—口傳播，也可通過唾液傳播，被污染的食物可以傳染，接吻也可傳染，胃鏡及消毒不嚴也可造成幽門螺桿菌傳播。消化性潰瘍是一種多基因遺傳性疾病，既受環(huán)境因素的影響也受遺傳因素的影響。

3 老年人消化性潰瘍的預(yù)防與治療

3.1 休養(yǎng)是消化性潰瘍的重要基本療法。消化性潰瘍屬于典型心身疾病范疇，心理因素對發(fā)病起著重要的作用。因此，必須給患者安排一個舒適和安靜的休養(yǎng)環(huán)境，規(guī)律的生活制度，保持樂觀的情緒，避免過度緊張和勞累，使患者精神安定，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 藥物治療 (1)降低胃酸的藥物:比如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂等。它能綜合胃酸，降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍愈合。(2)抗分泌藥，這類藥物可以抑制胃酸分泌，對治療潰瘍有良好效果。(3)膽堿能藥，這類藥物能減弱胃腸運動和收縮力，從而減輕疼痛，增加食物和抗酸藥物中和胃酸的效能，并能抑制胃和胰腺的分泌。(4)抗菌藥物，HP感染也是消化性潰瘍的重要因素，所以必須應(yīng)用具有殺菌作用的抗生素來殺滅幽門螺旋桿菌。(5)保護胃黏膜的藥物，促進胃黏膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)。(6)輔以中藥治療，效果不錯。