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    陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌的影像診斷

    2014-08-15 00:55:35劉俊杰
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2014年5期
    關(guān)鍵詞:陳舊性癌變結(jié)核

    劉俊杰

    (寧夏隆德縣中醫(yī)醫(yī)院 756300)

    在臨床癥狀中,肺結(jié)核與肺癌有著許多相似的癥狀,如常見的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣促、乏力等,肺結(jié)核一般是肺癌的高發(fā)群體。近些年來,二者并發(fā)現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,其主要發(fā)病原因是由鈣化的淋巴結(jié)、結(jié)核性癱痕、陳舊病灶、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張、空洞等慢性刺激引發(fā),兩種疾病互相影響,互相作用,當(dāng)結(jié)核致癌發(fā)病率上升時(shí),其由肺癌致使結(jié)核也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)惡化[1]。其中兩者常見的結(jié)合方式是患者處于低齡時(shí)患有結(jié)核后鈣化,隨著年齡的增長(zhǎng)又患有肺癌,當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核合并肺癌時(shí),臨床極容易出現(xiàn)誤診,通常只會(huì)注意到結(jié)核菌,而忽略了診斷肺癌。因此對(duì)于肺結(jié)核合并肺癌需要早期及時(shí)發(fā)現(xiàn),提高診斷正確率,這對(duì)患者的預(yù)后有著極為重要的作用。本研究中為了提高陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌診斷水平,隨機(jī)選取我院收治的陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌患者76例,對(duì)其進(jìn)行X線及CT檢查,然后對(duì)其影像資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其規(guī)律和特點(diǎn),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本研究中,隨機(jī)選取2011年1月至2014年1月間我院收治的陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌患者76例,其中男58例,女18例;年齡范圍分布在46-72歲,平均年齡為43.5±9.7歲,其中所有患者的肺結(jié)核病史均較久,屬于陳舊性肺結(jié)核,最短病程10年,最長(zhǎng)病程40年;研究中所有患者的性別、年齡、疾病程度等數(shù)據(jù)資料,差異不顯著,可以納入研究使用。

    1.2臨床癥狀本研究中,患者基本均表現(xiàn)出咳嗽和體重下降,大部分患者有咳痰、低熱、盜汗、氣喘、消瘦、痰血、聲嘶、胸痛等表現(xiàn)。其中體重下降者44例,咳嗽20例,胸痛、盜汗5例,氣喘4例,痰中帶血2例,聲音嘶啞1例。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法 本研究中對(duì)所有患者采取的診斷方法如下:肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)2001年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),肺癌經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)。本研究中76例患者均經(jīng)DR檢查后發(fā)現(xiàn)肺部陳舊結(jié)核有變化或合并肺部占位病變,因此對(duì)其進(jìn)一步采用CT進(jìn)行檢查,掃描先從肺尖開始直至肺底,其中有52例行增強(qiáng)掃描。

    2 檢測(cè)結(jié)果

    本研究中所有患者經(jīng)普通X線掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn),14例患者檢測(cè)影像出現(xiàn)空洞不規(guī)則變大且內(nèi)壁不光滑,26例邊界不清晰且片狀影較多,16例出現(xiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)灶伴毛刺或分葉,20例肺部纖維索條影、斑片影、鈣化灶并存,在臨床治療中經(jīng)抗炎癥治療仍未見好轉(zhuǎn)?;颊哌M(jìn)一步經(jīng)CT掃描檢查后,有40例得到診斷,其中20例肺上葉、8例下葉背段、12例孤立性周圍癌腫;28例肺結(jié)核后期且腫塊變大,此時(shí)患者已經(jīng)錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì),8例縱隔淋巴結(jié)腫大且胸腔積液、肺葉不張,患者此時(shí)均已無法進(jìn)行手術(shù)治療。綜上所述,76例患者中,其中后期手術(shù)治療且經(jīng)病理證實(shí)28例,不宜手術(shù)或不愿手術(shù)經(jīng)痰細(xì)胞或支氣管鏡檢查證實(shí)36例;8例未行診斷性檢查且未經(jīng)病理性證實(shí);鱗癌35例,腺癌22例。

    3 討論

    肺結(jié)核是指患者感染結(jié)核桿菌后使呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的炎癥,而肺癌是患者肺部出現(xiàn)的惡性腫瘤。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,環(huán)境問題日益突出,再加上人們生活節(jié)奏的加快及不規(guī)律的生活習(xí)慣,肺結(jié)核合并肺癌患者在臨床中日益增多。在劉曉紅等人的研究中發(fā)現(xiàn),118例肺結(jié)核合并肺癌患者中,陳舊性肺結(jié)核合并肺癌為66.1%(78/118),鈣化者約占30%。當(dāng)患者出現(xiàn)肺結(jié)核后,極易對(duì)肺部細(xì)胞造成的一定的損害,使得支氣管粘膜上皮的正常功能受到影響,降低了患者的機(jī)體免疫力,間接引發(fā)患者病情加重,出現(xiàn)肺癌。有研究發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核的癌病原因往往與肺結(jié)核引發(fā)的支氣管擴(kuò)張有關(guān),對(duì)于其囊狀擴(kuò)張,致癌物質(zhì)(焦油、苯丙芘和膽固醇)極易在其表面滯留。而且肺結(jié)核鈣化病灶、結(jié)核性瘢痕、陳舊性空洞病灶、支氣管肺泡上皮細(xì)胞增生都可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)肺癌,因此肺結(jié)核和肺癌往往相互作用,互為因果。對(duì)于肺結(jié)核合并肺癌的診斷,在臨床中由于其癥狀往往與單一肺結(jié)核或肺癌表現(xiàn)相似,如常見的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣促、乏力等,所以對(duì)于臨床醫(yī)師在治療中,如果僅僅依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷,極易出現(xiàn)誤診。因此需要進(jìn)一步借助X線及CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查,根據(jù)其影像結(jié)果做出診斷,對(duì)于疑為癌變的患者,則需要進(jìn)一步經(jīng)組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)驗(yàn)證。

    對(duì)于陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌,其經(jīng)X線檢查的影像存在動(dòng)態(tài)改變。在患者癌變之前,其影像表現(xiàn)出條索樣、斑片狀密度增高影、鈣化灶、空洞、帶衛(wèi)星灶的結(jié)核球、局限性肺氣腫、間質(zhì)纖維化,支氣管擴(kuò)張、胸膜粘連肥厚。但是當(dāng)其出現(xiàn)癌變后,其影像往往出現(xiàn)變化,即片狀影增大增多,空洞增大、內(nèi)壁不光滑、壁厚薄不均,還會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)灶或腫塊。對(duì)患者采取CT進(jìn)一步檢查,還可以發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、胸腔內(nèi)積液情況、支氣管阻塞情況、肺不張等。研究發(fā)現(xiàn),在縱隔窗與肺窗顯示的病灶大小,為疾病的診斷提供重要的信息,當(dāng)兩窗顯示病灶大小變化不明顯時(shí),患者出現(xiàn)結(jié)核灶可能性大,反之則為癌變[2]。但是當(dāng)患者的同一肺葉同一部位出現(xiàn)癌前病變,則通常會(huì)造成誤診,按照肺結(jié)核的治療方法繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行治療,耽誤患者的病情,危及患者的生命健康。本研究中28例患者則出現(xiàn)上述情況,由于出現(xiàn)誤診,使得患者錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì),如果及時(shí)從影像結(jié)果中發(fā)現(xiàn)微小變化,則可以對(duì)患者結(jié)合臨床行纖支鏡、穿刺、胸腔積液脫落細(xì)胞及痰細(xì)胞學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步檢查,對(duì)其確診,及時(shí)對(duì)癌變進(jìn)行治療,提高患者的生存率。

    綜上所述,我們?cè)趯?duì)陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌患者進(jìn)行診斷時(shí),除了要觀察臨床癥狀以外,還需要進(jìn)一步借助于X線及CT檢查,避免漏診和誤診,對(duì)其進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和治療,提高患者的預(yù)后。在對(duì)影像進(jìn)行分析時(shí),也需要醫(yī)師仔細(xì)觀察和分析,正確認(rèn)識(shí)陳舊性肺結(jié)核并早期肺癌與單純性陳舊性結(jié)核灶的影像結(jié)果的細(xì)微差別,對(duì)患者做出正確及時(shí)診斷,一旦發(fā)現(xiàn)癌變,則迅速采取相應(yīng)的治療方法,爭(zhēng)取患者的治療時(shí)間,提高患者的治愈率,保證患者的生命健康。

    [1] 許家璉.肺結(jié)核與肺癌關(guān)系[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(7):392-394.

    [2] 高世彤.肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)分析36例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(14):97-99.

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