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    馬蹄腎的超聲診斷體會

    2014-08-15 00:44:46
    云南醫(yī)藥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:峽部馬蹄下腔

    劉 媛

    (騰沖縣人民醫(yī)院 功能科,云南 騰沖 679100)

    馬蹄腎是腎臟的先天性異常,融合腎的一種類型。男女比例為4∶1,馬蹄腎一般無癥狀,以往因?qū)υ摬≌J(rèn)識不足及探查方法的局限,使馬蹄腎的漏診率甚高。本組分析我院10例馬蹄腎患者的超聲表現(xiàn)及超聲探測心得體會,減少對馬蹄腎的漏診率。

    資料與方法 1.臨床資料:收集我院2010年1月-2014年1月間超聲檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄腎病例10例,其中男性7例,女性3例,年齡18~65歲,平均42歲。其中5例無任何癥狀為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),3例有腎絞痛伴尿路感染史,2例有高血壓病史。所有病例均由超聲檢查首次發(fā)現(xiàn)。

    2.方法:采用GE-E8、飛利浦HD15超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0MHz。患者取仰臥位或側(cè)臥位冠狀切面及俯臥位作縱切面及橫切面檢查,仔細(xì)觀察雙腎的位置形態(tài)、大小、腎實(shí)質(zhì)、腎竇回聲,腎門的位置充分顯示腎臟的上下極,并檢測腎內(nèi)血流。如冠狀切面發(fā)現(xiàn)雙腎下極內(nèi)收,呈“U”形,則改成仰臥位作中腹部縱切面及橫切面跟蹤掃查,仔細(xì)觀察腹主動脈、下腔靜脈前方,若發(fā)現(xiàn)雙腎下極相連,彩色多普勒顯示其內(nèi)有彩色血流信號即可提示為馬蹄腎。相同超聲表現(xiàn)為脊柱兩側(cè)腎下極于腹主動脈和下腔靜脈前方可見實(shí)性低回聲帶相連,回聲較均質(zhì)或中心見少許稍高回聲區(qū),與腎實(shí)質(zhì)相連續(xù),彩色多普勒顯示其內(nèi)有血流信號,血流形態(tài)與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)一致,RI為0.49~0.68。腎的軸向于脊柱旁由正常倒“八”字形變成腎上極外展,腎下極內(nèi)收后較正常腎更靠近脊柱,與脊柱成“U”形結(jié)構(gòu)。馬蹄腎易合并血管畸形,有的伴發(fā)多處血管變異。80%馬蹄腎伴發(fā)多數(shù)動脈或靜脈血管畸形,若合并血管畸形的則需要依賴彩色多普勒作出診斷,超聲對纖細(xì)血管或移位血管的顯示不如血管造影清晰。由于馬蹄腎的特殊結(jié)構(gòu),臨床需要腎移植時(shí),若為馬蹄腎時(shí)要先行血管造影和靜脈腎盂造影(IVP),了解血管有無畸形及腎盂輸尿管變異程度。馬蹄腎病例也可合并腎積水、輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石等改變,引起相應(yīng)超聲圖像特征,但這些改變或不具有普遍性、或操作復(fù)雜,不是最先為超聲發(fā)現(xiàn)的特征。臨床腎臟超聲檢查一般很少進(jìn)行臍上位置觀察,而且部分馬蹄腎病例因峽部過于細(xì)小、或由于腸氣干擾,超聲診斷各類型融合腎不如IVP及CT敏感。因此,雖然“雙腎下極在臍上位置融合形成峽部”是馬蹄腎的最終確診依據(jù),然而它卻并不是超聲檢查最先發(fā)現(xiàn)的特征。

    結(jié) 果 本組顯示10例全部可以在觀察到“腎下極變窄延長”這一特征后,引起檢查者重視,繼而觀察臍上位置存在融合的峽部,從而發(fā)現(xiàn)為馬蹄腎,而10例中僅6例是因?yàn)椤半p腎位置異常”這一特征引起引起檢查者重視。因此可以說“雙腎形態(tài)狹長,下極變窄延長”是馬蹄腎普遍性的最先為超聲檢查發(fā)現(xiàn)的特征。

    討 論 本組病例大多數(shù)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),患者無任何臨床癥狀,患者以往檢查也未發(fā)現(xiàn)有馬蹄腎,首次檢查率并不高,漏診率為65%,究其原因主要有以下幾點(diǎn);1.對本病認(rèn)識不高。2.檢查不夠仔細(xì)。由于馬蹄腎的腎下極內(nèi)收,造成腎下極位置較深,有時(shí)顯示很困難。對于本病的檢出充分顯示腎臟的上下極很關(guān)鍵。3.將馬蹄腎的“峽部”誤認(rèn)為其他疾病或正常組織,如:縱切發(fā)現(xiàn)腹主動脈或下腔靜脈前方實(shí)性回聲,誤認(rèn)為腹膜后淋巴結(jié)腫大,而橫切面發(fā)現(xiàn)血管前方一帶狀回聲,而誤認(rèn)為胰腺。因此超聲檢查時(shí)需做多角度掃查,仔細(xì)鑒別。超聲作為一種準(zhǔn)確、價(jià)廉、無痛苦的影像學(xué)檢查方法,可作為檢查馬蹄腎的首選,結(jié)合靜脈腎盂造影及CT檢查,可明確診斷。

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