基層醫(yī)院傳染病防控品管圈管理模式探討

李少鵬

品管圈(Quality Control Cirele，QCC)是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，針對所選定部門內(nèi)問題，科學(xué)運(yùn)用各種工具，通過團(tuán)隊(duì)力量，對問題進(jìn)行持續(xù)的改善［1］。自2003 年的非典型肺炎出現(xiàn)后，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，如2007 年的禽流感、2009 年的甲型H1N1 流感及近年來H7N9 禽流感等，這些突發(fā)傳染病疫情頻發(fā)，對人們的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為三大體系的重要組成部分，是傳染病發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處置的前沿陣地。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病預(yù)防控制工作，對傳染病的早期預(yù)警及有效防治起著重要作用，可以有效預(yù)防控制各類傳染病的發(fā)生［2］。質(zhì)量管理如何更迅速、有效的實(shí)施，如何收到最佳的管理效果，需要在制定質(zhì)量管理方案時(shí)，除了按質(zhì)量管理要求全面系統(tǒng)的完成以外，還應(yīng)在質(zhì)量管理有效性方面有所側(cè)重［3］。綜合醫(yī)院病人多，病種復(fù)雜，人員流動(dòng)性大，在傳染病防治管理工作中仍然存在不少問題［4］。為了有效提高傳染病報(bào)告質(zhì)量，減少傳染病漏報(bào)、誤報(bào)的發(fā)生，始終堅(jiān)持做好傳染病管理工作，我院在傳染病防控管理實(shí)際工作中探討使用QCC 管理模式，做法如下。

1 QCC 管理模式

1.1 QCC 模式

QCC 的活動(dòng)實(shí)施按主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等步驟進(jìn)行，持續(xù)改進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式，進(jìn)一步提高和完善醫(yī)院的管理內(nèi)涵。

1.2 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立防控圈

做好傳染病管理工作，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，組織機(jī)構(gòu)是保障。在醫(yī)院的日常管理上，領(lǐng)導(dǎo)時(shí)常強(qiáng)調(diào)傳染病管理工作的及時(shí)性和重要性，統(tǒng)一了醫(yī)務(wù)人員在傳染病報(bào)告和處置上的思想認(rèn)識，并成立由預(yù)防保健科主任及三名專職人員組成的防控圈，為開展傳染病防控管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。分管院長負(fù)責(zé)全院傳染病報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)工作，各臨床科室主任負(fù)責(zé)對本科室的傳染病管理和報(bào)告工作，各首診醫(yī)師為責(zé)任報(bào)告人，負(fù)責(zé)傳染病的填卡工作，防控圈負(fù)責(zé)傳染病日常管理工作，包括全院傳染病報(bào)告卡的收發(fā)、核對以及傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

1.3 運(yùn)用QCC 模式，實(shí)施有效管理

傳染病報(bào)告的質(zhì)量，主要包括法定傳染病報(bào)告卡填寫的完整率、傳染病的上報(bào)率、漏報(bào)率及緩報(bào)率，不得有隱瞞不報(bào)現(xiàn)象［5］。為了提高傳染病報(bào)告的質(zhì)量，由防控圈選定傳染病防控管理工作作為主題，設(shè)定目標(biāo)，實(shí)施對策，采用QCC 模式運(yùn)作，把傳染病管理工作納入醫(yī)院綜合目標(biāo)檢查考核范圍，考核結(jié)果納入科室的綜合考評，與科室獎(jiǎng)金分配直接掛鉤。

傳染病報(bào)告工作必須開展主動(dòng)監(jiān)測和疫情搜索，防控圈負(fù)責(zé)與臨床醫(yī)技科室建立聯(lián)絡(luò)機(jī)制，每天除了利用院內(nèi)電子處方系統(tǒng)平臺及時(shí)通過計(jì)算機(jī)查收傳染病報(bào)告卡，認(rèn)真核對患者的就診信息并對陽性結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測外，還派管理人員深入門診及各科室查閱當(dāng)天門診日志及住院登記記錄，特別是傳染病源頭的門急診、兒科、內(nèi)科、檢驗(yàn)科等科室，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)及時(shí)與本科室的傳染病登記進(jìn)行核對，對漏報(bào)者進(jìn)行督促報(bào)告，核對無誤后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好登記。對需要做特異性檢驗(yàn)的病例(如麻疹、流感等)時(shí)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采集血、尿、痰標(biāo)本送檢，采集、保存和運(yùn)送必須符合要求。同時(shí)，每月定期檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，特別是中間環(huán)節(jié)和重點(diǎn)科室，要協(xié)調(diào)好并加強(qiáng)控制，對檢查結(jié)果進(jìn)行效果確認(rèn)，對檢查過程中存在的問題進(jìn)行匯總，提出有效改進(jìn)措施，并上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審核，做到及時(shí)有效監(jiān)管，以提高傳染病監(jiān)測工作的質(zhì)量。

1.4 確認(rèn)實(shí)施效果，不斷完善制度

醫(yī)務(wù)人員作為治病救人的特殊職業(yè)人群，對傳染病的預(yù)防、治療、管理負(fù)有不可推卸的責(zé)任。為了進(jìn)一步提高傳染病報(bào)告的質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的要求和實(shí)行QCC 管理取得的效果，不斷完善一系列相關(guān)規(guī)章制度及工作流程，如《傳染病報(bào)告卡填報(bào)要求》、《傳染病管理人員職責(zé)》、《傳染病報(bào)告流程》和《疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度》等。注重獎(jiǎng)罰機(jī)制的建立，將質(zhì)量管理與效果評價(jià)相結(jié)合，不斷提高管理質(zhì)量和管理水平［6］。規(guī)章制度是行動(dòng)指南，不切實(shí)際的制度只能流于形式，只有制定可操作性強(qiáng)的制度，才能做到責(zé)任到崗，責(zé)任到人，使管理工作有章可循，有法可依。

2 強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平

強(qiáng)化全員危機(jī)意識，是基層醫(yī)院發(fā)揮公共衛(wèi)生危機(jī)預(yù)警作用的起點(diǎn)和基本保證［7］。醫(yī)院處于防治傳染病的第一線，這要求醫(yī)務(wù)人員必須對各種傳染病始終保持高度警惕，熟悉各種傳染病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診治手段等新信息與進(jìn)展，努力把混雜在普通病人中的傳染病病人檢查出來，實(shí)現(xiàn)歸口管理，這是提高我國傳染病防治水平的基礎(chǔ)和關(guān)鍵［8］。為此，醫(yī)院必須將傳染病的疾病種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告方法及醫(yī)院報(bào)告流程、特殊項(xiàng)目的填報(bào)要求等進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。同時(shí)，將這些規(guī)定及各級衛(wèi)生行政部門制定的傳染病報(bào)告相關(guān)政策整理成冊，印發(fā)給各科室，以增加醫(yī)務(wù)人員的可操作性。同時(shí)，定期組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《傳染病防治法》和傳染病防治專業(yè)知識，對新上崗醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員及實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在上崗前進(jìn)行傳染病管理知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，讓醫(yī)務(wù)人員明白:傳染病報(bào)告同其他醫(yī)療工作同等重要，不管何種原因引起的傳染病漏報(bào)和遲報(bào)都是違法行為，由此引起嚴(yán)重后果的還要追究法律責(zé)任，提高了醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病防治法規(guī)及專業(yè)知識的主動(dòng)性。

3 結(jié)果

醫(yī)院通過成立防控圈、運(yùn)用QCC 模式、強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)等管理模式確保了各項(xiàng)制度的執(zhí)行和落實(shí)，使醫(yī)務(wù)人員提高了重臨床及重經(jīng)濟(jì)效益而忽視傳染病防控的社會效益的思想認(rèn)識，加深了對傳染病報(bào)告程序、報(bào)告時(shí)限的理解，端正了對報(bào)告?zhèn)魅静∫庾R淡薄、傳染病報(bào)告卡填寫不規(guī)范、不完整的工作態(tài)度，真正把傳染病防控管理工作納入到醫(yī)院日常工作中。醫(yī)院傳染病報(bào)告完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性由原來的98.35%、98.70%和99.78%全部提升到100%，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)的同時(shí)，明顯增強(qiáng)了防控圈團(tuán)隊(duì)凝聚力和積極性，也提升了團(tuán)隊(duì)的自信心、責(zé)任心、解決問題及溝通協(xié)調(diào)的能力，使醫(yī)院的傳染病防控管理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，避免傳染病漏報(bào)、誤報(bào)的發(fā)生。

4 討論

傳染病將長期與人類共存，隨著經(jīng)濟(jì)全球化、居住環(huán)境城市化等社會因素的變化，傳染病成為影響人們生活質(zhì)量的因素之一，所以必須對傳染病的傳播及危害程度有充分的認(rèn)識［9］。良好的醫(yī)院傳染病防控管理工作運(yùn)行機(jī)制一靠制度，二靠教育，三靠獎(jiǎng)罰，三者有機(jī)結(jié)合，相得益彰［10］。目標(biāo)責(zé)任制是醫(yī)院傳染病得以準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)告的根本保證［11］，醫(yī)院只有將傳染病管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理的軌道，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的重視程度，傳染病防控工作才能走向良性發(fā)展之路，真正做到對傳染病能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告，避免了傳染病漏報(bào)、誤報(bào)的發(fā)生。推行QCC 活動(dòng)能夠改進(jìn)醫(yī)院傳染病管理現(xiàn)狀，有效促進(jìn)傳染病防控出現(xiàn)連續(xù)持久的改善，提高了傳染病管理及報(bào)告質(zhì)量，也提升了傳染病疫情來臨時(shí)的對應(yīng)能力。

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