閾下抑郁的評定與干預(yù)研究

黑龍江 劉丹

抑郁是21世紀(jì)影響人類身心健康的主要危險(xiǎn)因素，抑郁癥的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。而作為抑郁癥的一種新亞型---閾下抑郁，正以更高的患病率、更快的增長率危及人類。因?yàn)橥瑫r(shí)有外界誘因的存在，往往使得臨床醫(yī)生更多地把閾下抑郁個(gè)體的癥狀歸于外界刺激，所以，閾下抑郁的臨床癥狀更隱匿，不易被識別和診斷。當(dāng)前，閾下抑郁者的人群數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過抑郁癥患者，閾下抑郁降低個(gè)體的學(xué)習(xí)和工作效率，讓人感覺自己無價(jià)值，生活無意義，嚴(yán)重者會導(dǎo)致自殺.可見，閾下抑郁對個(gè)體和社會造成的消極影響極為嚴(yán)重。

一、閾下抑郁(Subthreshold Depression，SD)概念

在20世紀(jì)20年代德國的精神病學(xué)家Kraepelill提到過存在一種非常輕微的抑郁狀態(tài)，該描述似乎可以看作是對閾下抑郁癥狀的首次闡述[1]。1989年，Well及其同事最早報(bào)告了閾下抑郁會帶來明顯的心理社會功能損傷。1993年，美國精神病學(xué)協(xié)會(APA)召開以“抑郁癥:新亞型和治療挑戰(zhàn)”為主題的專題討論會，定義了閾下抑郁。隨后，研究者們對不同群體進(jìn)行了閾下抑郁的研究，并提出了不同的觀點(diǎn)和見解。到目前為止，對閾下抑郁的評定和操作性定義也沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但是，各類觀點(diǎn)中，比較一致同意的是：閾下抑郁是指不符合精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSM-IV，TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）重癥抑郁發(fā)作癥狀指標(biāo)（具有9項(xiàng)指標(biāo)中的5項(xiàng)以上）和病程指標(biāo)（至少2周），但與抑郁癥一樣，會損害個(gè)體社會功能，增加醫(yī)療費(fèi)用，它是抑郁癥的一種新的亞范疇。從概念中可以看出，閾下抑郁是指有抑郁狀態(tài)和抑郁情緒的表現(xiàn)，卻又無法達(dá)到抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是閾下抑郁會增加重度抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)。

二、閾下抑郁分類

（一）內(nèi)源性閾下抑郁和外源性閾下抑郁

內(nèi)源性閾下抑郁：是指由個(gè)體自身特質(zhì)所致的抑郁；

外源性閾下抑郁：抑郁情緒是由來自外在的壓力引起的。

（二）微笑型閾下抑郁、勤勉型閾下抑郁、隱匿性閾下抑郁

微笑型閾下抑郁：個(gè)體內(nèi)心感到痛苦和壓抑，但是在別人面前，卻若無其事，面帶微笑；

勤勉型閾下抑郁：表現(xiàn)為“工作狂”或者“學(xué)習(xí)狂”。他們?nèi)硇牡赝度牍ぷ鳎棺约禾幱诿β档臓顟B(tài)，最怕“閑下來”。

隱匿性閾下抑郁：把抑郁癥狀和情緒“隱藏”起來，常常以軀體不適為主要表現(xiàn)。

三、閾下抑郁發(fā)病率

已有的國外文獻(xiàn)報(bào)道中，一些學(xué)者認(rèn)為，閾下抑郁發(fā)病率為7.3-23.1%，而有一些學(xué)者認(rèn)為，閾下抑郁發(fā)病率為5%-24%，研究結(jié)果的不同可能是由于各國對癥狀的界定、評估量表、調(diào)查樣本選擇及調(diào)查時(shí)間的不同而造成的。Cuijpers總結(jié)了瑞士、德國、荷蘭、英國、澳大利亞和美國等國家共20項(xiàng)研究，提出SD的平均發(fā)生率為14%[2]。我國學(xué)者楊娟等認(rèn)為閾下抑郁的終生發(fā)生率為22.9%[3]。

四、閾下抑郁的評定方法

對閾下抑郁主要的評估量表是流調(diào)中心用抑郁量表(CentreforEpidemiologicalStudiesDepressionScale,CES-D)。該量表為美國國立精神衛(wèi)生研究院(NIMH)的Radloff于1977年編制,主要評估抑郁癥狀水平，著重于抑郁情感和心境。共20道題,其中4個(gè)為反向計(jì)分，要求被試者用0-3級評定最近1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的頻率，總分為0-60分，通常使用16分作為分界點(diǎn)。測量內(nèi)容包括四個(gè)方面：抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀、人際關(guān)系。

由于閾下抑郁作為抑郁的一個(gè)新亞型，所以，閾下抑郁除了用流調(diào)中心用抑郁量表評定外，一些臨床上評定測量抑郁癥的量表也適合于閾下抑郁的檢查與評估。比如：漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）、抑郁自評量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）、貝克抑郁問卷（BeckDepressioninventory,BDI）等。

除了以上量表外,一些訪談問卷也用于評估閾下抑郁。常用的訪談問卷包括Mini國際神經(jīng)精神病訪談問卷、診斷訪談問卷等。

五、閾下抑郁的影響因素

（一）性別差異。

已有的研究發(fā)現(xiàn)，女生的抑郁發(fā)生率一般高于男生。由于男、女生生理、心理因素的不同，女生在面對一些事情時(shí)，承受力和適應(yīng)力較差，對一些事件的處理缺乏對策。另外，女生一般都心思細(xì)膩、敏感多疑，情緒控制力差、缺乏自信、關(guān)注外界對自己的評價(jià)，這些因素更易誘發(fā)抑郁情緒。

（二）負(fù)性生活事件

負(fù)性生活事件與抑郁呈顯著正相關(guān)，負(fù)性生活事件越多，抑郁發(fā)生率越高。李彤的研究中，將與抑郁的相關(guān)程度高低排列了對大學(xué)生抑郁影響的生活事件六方面：學(xué)習(xí)壓力、其他（包括厭學(xué)，戀愛不順或失戀，與人吵架，遭父母打罵等四個(gè)項(xiàng)目）、人際關(guān)系、受懲、健康適應(yīng)及喪失[4]。范恒山等的研究表明：負(fù)性生活事件常與抑郁第1次發(fā)作相關(guān)，而與其后的發(fā)作無相關(guān)性。這些負(fù)性生活事件主要包括離婚、守寡、重大疾病、居喪、退休、失業(yè)等，其中分離和死亡事件特別重要[5]。

（三）個(gè)人特質(zhì)

大學(xué)生抑郁癥狀與積極心理品質(zhì)呈顯著負(fù)相關(guān),即積極心理品質(zhì)得分越高,抑郁程度越低。這些積極心理品質(zhì)包括:希望、好奇心、勤奮/毅力、自制力、樂觀等[6]。宋震等的研究，用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（MMPI）對100例抑郁癥患者進(jìn)行測試，結(jié)果表明：抑郁癥的發(fā)生與個(gè)性有關(guān)，抑郁癥患者的癔病(Hy)、精神衰弱（Pt）、疑病（Hs）、妄想狂（Pa）、精神分裂（Sc）、社會內(nèi)向（Si）的得分均高于中國常模，其中，D（抑郁）分值最高[7]。

六、閾下抑郁的干預(yù)

（一）團(tuán)體心理輔導(dǎo)

團(tuán)體輔導(dǎo)是團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式。在團(tuán)體中，成員通過觀察，學(xué)習(xí)新的行為方式。通過經(jīng)驗(yàn)與感受的分享，產(chǎn)生“和別人一樣”的體驗(yàn)，減少恐懼、無助和失望。另外，團(tuán)體成員的相互支持和接納，團(tuán)體中溫暖安全的氛圍，都有助于個(gè)體宣泄情緒，戰(zhàn)勝當(dāng)前的困擾，積極的面對生活。團(tuán)體心理輔導(dǎo)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)各高校的心理健康教育工作中。目前已經(jīng)有學(xué)者將團(tuán)體輔導(dǎo)運(yùn)用于閾下抑郁的干預(yù)中，如張靜對24名閾下抑郁學(xué)生，進(jìn)行了8次團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體輔導(dǎo)對閾下抑郁青年學(xué)生干預(yù)效果明顯[8]。

（二）制定目標(biāo)

肖艷麗等在她的文章中總結(jié)了一些調(diào)節(jié)和治療閾下抑郁的方法。她指出，人的心理結(jié)構(gòu)中存在著天然修復(fù)的功能,可以通過制定一個(gè)切實(shí)可行、符合自身實(shí)際的目標(biāo)來啟動這種修復(fù)功能，激發(fā)心理自愈能力[9]。同時(shí)，她還談到心理咨詢的老師可以用認(rèn)知療法幫助來訪者找到抑郁情緒的原因，教給來訪者一些調(diào)節(jié)情緒的方法，幫助來訪者建立一些新的情緒條件反射，從而消除來訪者的抑郁情緒。

（三）藥物治療

李一云等在一項(xiàng)對SSD(閾下抑郁的一種)研究中應(yīng)用了丙咪嗪和氟西汀進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)的這部分人群減少了因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失，降低了復(fù)發(fā)率。由此證明了藥物對閡下抑郁的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)都是有效的[10]。

（四）生物反饋治療

袁麗等應(yīng)用腦電生物反饋對60例符合閾下抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的受試者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示生物反饋治療組SDS評分明顯下降，表明生物反饋治療可以用于閾下抑郁的干預(yù)和治療[2]。

（五）意象對話技術(shù)

何鴻靜采用意象對話技術(shù)對三位重度抑郁的被試進(jìn)行探索和治療,連續(xù)4周,一周2次,共8次,每次60分鐘左右。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，意象對話技術(shù)很好的干預(yù)了抑郁情緒[11]。由范恒山的研究我們可知，閾下抑郁與重性抑郁障礙為同一種疾病的不同程度表達(dá)，同屬一個(gè)疾病譜。所以，筆者認(rèn)為，意象對話技術(shù)可以用于治療閾下抑郁。

[1]Kraepelin E.Manic-depressive in sanity and paranoia [M] l.Living stone Edinburgh:G M Robertson，1921：98-101.

[2]袁麗，等.抑郁的新亞型：閾下抑郁［J］.西南軍醫(yī)，2014,16（4）：425-427.

[3]楊娟等.閾下抑郁高中生抑郁癥狀追蹤研究［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生2011,32（11）：1328-1330.

[4]李彤.大學(xué)生抑郁狀況及相關(guān)因素調(diào)查[J].社會心理科學(xué)，2008,23（6）：67-73.

[5]范恒山，朱雨嵐，王云成，等.閾下抑郁相關(guān)因素分析［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（10）：907-909.

[6]何紅梅.大學(xué)生抑郁癥狀與積極心理品質(zhì)的相關(guān)研究[D].湖南：湖南師范大學(xué)，2012，5.

[7]宋震,齊艷梅.抑郁癥患者的人格特征研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012,24（5）：599-600.

[8]張靜.團(tuán)體輔導(dǎo)對閾下抑郁的干預(yù)研究[J].中學(xué)政治教學(xué)參考2012，（11）：46-47.

[9]肖艷麗,楊文.閾下抑郁的辨識和調(diào)節(jié)[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2010,7（1）:90-92.

[10]李一云，屠鑒源，陳德沂，等.閾下抑郁研究（III）—抑郁的亞綜合癥亞綜合征（SSD）的治療［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2001.

[11]何鴻靜.意象對話技術(shù)應(yīng)用于治療大學(xué)生抑郁情緒的研究[D].揚(yáng)州：揚(yáng)州大學(xué)，2013.