陳晶馮濤
重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,重慶 400016
在市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中,醫(yī)師的職業(yè)道德頻頻受到社會輿論的沖擊,醫(yī)師開大處方、收回扣、紅包,醫(yī)患關(guān)系緊張等問題突出。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定,醫(yī)師可在2個以上的注冊地點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動,由此,使醫(yī)師由原來的“固定”執(zhí)業(yè)逐漸轉(zhuǎn)為了“流動”執(zhí)業(yè)。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中讓醫(yī)師的執(zhí)業(yè)時間、地點(diǎn)、范圍以及身份等方面的變化,會給醫(yī)師職業(yè)道德素養(yǎng)帶來了一定程度的影響。
為推進(jìn)中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,促進(jìn)衛(wèi)生人力資源合理的配置,改善醫(yī)療資源分布不均,緩解“看病難、看病貴”等問題,2009年發(fā)布的 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動,促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,隨后,在海南、深圳、昆明、成都、洛陽北京等省(市)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員,注冊2個及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn),并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動。
所謂醫(yī)師職業(yè)道德指醫(yī)務(wù)人員在工作中與病人、家庭、社會發(fā)生醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。從醫(yī)療上講,就是尊重病人的生命和權(quán)利,在具體工作中給病人及社會提供衛(wèi)生服務(wù)。從實(shí)質(zhì)上講,就是通過醫(yī)務(wù)人員的努力,醫(yī)治好疾病,保護(hù)好生命,提高社會生產(chǎn)力,為人類健康、社會發(fā)展做出貢獻(xiàn)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求醫(yī)護(hù)人員對患者極端地?zé)岢?,對工作極端地負(fù)責(zé)任,對技術(shù)精益求精。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定,醫(yī)師可在2個以上的注冊地點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動,打破了醫(yī)師一點(diǎn)執(zhí)業(yè)的局面。促進(jìn)了醫(yī)師人才資源的流動,平衡了醫(yī)療資源分布不均現(xiàn)象。大醫(yī)院的醫(yī)師可以到中小醫(yī)院和基層醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè),使這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人力資源得到改善,解決了中小醫(yī)院、偏遠(yuǎn)落后地區(qū)人力資源短缺的難題,使患者能夠就近享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),減輕了基層患者及其家屬醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這不僅能緩解當(dāng)前“看病難,看病貴”,大醫(yī)院門庭若市,小醫(yī)院門可羅雀的問題,體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,而且體現(xiàn)了醫(yī)師尊重生命,對病人救死扶傷,不受地理位置,病人職務(wù)高低、貧窮富貴等條件影響,平等、公平的對待病人的社會責(zé)任感和為人民服務(wù)的崇高品質(zhì)。
醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),加強(qiáng)了醫(yī)師間的流動交流性。大醫(yī)院的專家醫(yī)師可以到小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè),把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),科研成果傳授給相對較弱的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),讓那里的醫(yī)師能夠快捷、直觀的了解先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療科研成果,一定程度上提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量。同時幫助相對較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)與開發(fā)新的醫(yī)療技術(shù),帶領(lǐng)開展較高水平的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療科研項(xiàng)目的發(fā)展,突出了醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的熱心幫助,共同分享,甘愿奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。
醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),能讓大醫(yī)院的專家到中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),一方面,能使這些大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人力資源得到充分的利用,平衡醫(yī)療人力資源隊(duì)伍不均的局面,另一方面,知名專家在下到中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市民診療的同時也將良好的醫(yī)師職業(yè)道德和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)帶到了那兒,成為中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的榜樣,從而增加了中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的學(xué)習(xí)機(jī)會,使醫(yī)師明白除了提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時還應(yīng)注重職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng),對病人進(jìn)行良好醫(yī)療服務(wù)外還需要醫(yī)師具備良好的職業(yè)道德對病人進(jìn)行人文關(guān)懷,增強(qiáng)醫(yī)師間的凝聚力和團(tuán)結(jié)合作精神。以良好的職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德融入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化、使命中,使醫(yī)師受良好的職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德影響,自覺提高自己的素質(zhì)與道德。這無形之中提高了整個醫(yī)師隊(duì)伍的職業(yè)信心和職業(yè)素質(zhì)。
實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,部分醫(yī)師忙于在多點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診,一定程度上會消耗更多的時間和精力,使得醫(yī)師壓力增大,責(zé)任心減弱,可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降和醫(yī)療風(fēng)險的出現(xiàn)。部分醫(yī)師不可能像原來的一點(diǎn)執(zhí)業(yè)那樣,受到時間、地點(diǎn)、管理制度的約束,在醫(yī)院固定工作,面對突發(fā)事件隨時待命,他們可能會只完成原工作醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo),不能或不愿再把更多精力投入到科研和技術(shù)攻關(guān)上,也不愿承擔(dān)教學(xué)任務(wù),這直接影響醫(yī)院科教水平的提高,降低對醫(yī)院的貢獻(xiàn)率和應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任任務(wù)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的客觀流動性使醫(yī)師在工作的時間上、空間上相對具有靈活性,加之對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理政策的模糊,讓部分醫(yī)師從工作行為中感到比以前一點(diǎn)執(zhí)業(yè)多了些“自由感”,“寬松感”,從而,使部分醫(yī)師在心理上、觀念上放松了對醫(yī)療工作的責(zé)任感,醫(yī)師可能會淡化對醫(yī)療工作的認(rèn)真、負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度,造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的偏差和疏忽,導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以增加醫(yī)師們的聲譽(yù)和收入,但是一些醫(yī)師過分追逐名與利,功利心膨脹,降低了對醫(yī)院的忠誠度。醫(yī)師會唯利是圖,轉(zhuǎn)介醫(yī)療,亂轉(zhuǎn)病人,把病人引入對自己利益有好處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療活動。醫(yī)師借著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的名義,進(jìn)行私下會診,不僅沒有遏制“走穴”現(xiàn)象,反而變相的縱容了這種現(xiàn)象的出現(xiàn),使醫(yī)師從中獲利,過渡醫(yī)療現(xiàn)象也會頻頻出現(xiàn),助長了“看病貴”的問題。一些醫(yī)師為了得到更多的名譽(yù),在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中常常追求先進(jìn)設(shè)備、高端醫(yī)療來證明自己的醫(yī)療技術(shù)水平,一定程度上加大了醫(yī)療投入成本和患者診療成本,背離了醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療保健的公益性。
由于進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師多為大醫(yī)院的專家教授,他們通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以獲得更多的名譽(yù)和賺取更多的收入,那么能夠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師與一點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師的收入與行業(yè)地位差距將會被拉大,造成大多數(shù)醫(yī)師心理不平衡,影響醫(yī)師們的工作積極性,醫(yī)療隊(duì)伍人心渙散,醫(yī)師把消極的情緒常常發(fā)泄到患者身上,不利于醫(yī)師對職業(yè)道德的自我約束,帶來醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)患矛盾。
逐步完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策與法律制度,是推廣多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前提。健全的政策與法律制度,需明確在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)生與原單位醫(yī)院、第二執(zhí)業(yè)、第三執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù),提供一定的量化指標(biāo)衡量醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療行為。在醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范中,建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師相應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范,通過相應(yīng)的政策與法律條文對醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行約束、管理、監(jiān)督。綜合運(yùn)用政策性、法律性、倫理性理念與手段規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為。
對醫(yī)師個人而言,不僅應(yīng)遵守政策法律中的相關(guān)職業(yè)規(guī)定,還需不斷加強(qiáng)個人職業(yè)道德教育,強(qiáng)化自律行為,提高個人醫(yī)德意識。醫(yī)師應(yīng)樹立良好的世界觀、人生觀、價值觀,救死扶傷,愛崗敬業(yè)、廉潔行醫(yī)、涵養(yǎng)醫(yī)德。醫(yī)院應(yīng)通過講座、培訓(xùn)、發(fā)放宣傳手冊等各種形式來提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng),把職業(yè)道德精神貫穿于醫(yī)院的文化建設(shè)中,營造和優(yōu)化良好的職業(yè)生態(tài)環(huán)境。
借鑒國外經(jīng)驗(yàn),可以建立第三方監(jiān)管機(jī)制,如建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的行業(yè)協(xié)會,進(jìn)行行業(yè)自律。第三方負(fù)責(zé)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理工作,定期對醫(yī)生進(jìn)行考察、考核,對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生在醫(yī)術(shù)、醫(yī)德上進(jìn)行系統(tǒng)評估,并定期進(jìn)行公示,反饋于醫(yī)生原工作單位和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)單位,對不合格的醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。
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