分析與探討維持單采血小板供應(yīng)與臨床需求之間動(dòng)態(tài)平衡的方法

滕 平 袁 紅 汪桂榮

淮安市中心血站采血成分科，江蘇淮安 223001

血液的供需平衡，是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療安全的基礎(chǔ)之一，保證血液的供需平衡是血站完成其社會(huì)使命的必要條件。理想的血液供需平衡應(yīng)能在最大程度滿足臨床用血的前提下，盡量減少庫(kù)存量和庫(kù)存時(shí)間。以提高輸血的效率，減少報(bào)廢。然而，現(xiàn)實(shí)情況卻是，這種平衡常因多方面的因素被打破而難以保持。

在臨床上，血小板主要用于救治因各種原因造成的血小板減少或功能異常的患者，一般常見于白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、進(jìn)行骨髓移植的血液病患者及因放化療而引起骨髓抑制的癌癥患者，其中有很多患者需要依靠不間斷地輸注血小板來(lái)維持生命。血小板作為血液中的成分之一，因其自身的特殊性：它保存時(shí)間短（單采5 d，手工24 h）、采集時(shí)間長(zhǎng)（大約需要1.5～2 h時(shí)間）、對(duì)獻(xiàn)血者要求高（捐前兩餐清淡飲食、休息）、臨床需要急等情況使其供需平衡更是難以維持。因此，本文就如何使單采血小板的供應(yīng)和臨床需求之間維持平衡的方法進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 現(xiàn)狀分析

因?yàn)獒t(yī)院升級(jí)，診療范圍擴(kuò)大，病人增加，各醫(yī)院使用機(jī)采血小板數(shù)量驟增，血液供需關(guān)系分析表明，獻(xiàn)血量增長(zhǎng)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上臨床需求的增長(zhǎng)[1]。以往血小板的使用還有部分來(lái)自全血分離的手工血小板[2-3]。但是由于機(jī)器單采血小板具有如下優(yōu)點(diǎn)，使得手工血小板的使用逐漸減少。

單采血小板臨床應(yīng)用具有如下一些優(yōu)越性：

①容易達(dá)到規(guī)定的劑量，改善治療效果；②延長(zhǎng)血小板輸注的間隔時(shí)間；③所需獻(xiàn)血者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性；④選用適當(dāng)?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5 d，便于急癥時(shí)應(yīng)用；⑤白細(xì)胞混入少，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；⑥紅細(xì)胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗(yàn)；⑦減少同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率;⑧無(wú)效輸注(難治狀態(tài))發(fā)生率低。

由于以上諸多原因，使得國(guó)內(nèi)許多大中城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，機(jī)器單采血小板使用量驟增超過(guò)血站采集量。因?yàn)檠“宓亩倘?，延遲手術(shù)，貽誤治療，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾，影響社會(huì)和諧。

血小板的供需不平衡首先體現(xiàn)在使用量的快速增長(zhǎng)超過(guò)了采集量，其次使用偏型也是不平衡的因素之一。

2 維持平衡的方案

淮安血站單采血小板隨著臨床需要的增長(zhǎng)而增加，每年增長(zhǎng)率超20%。基本滿足臨床需求，也從未因?yàn)檠“宓钠褪褂枚鴪?bào)廢一袋血小板。使得許多在外地就醫(yī)的病人因用不上血小板而回淮治療。

作為淮安血站機(jī)采室的管理者，主要從以下幾個(gè)方面來(lái)維系這種平衡：

2.1 擴(kuò)大單采隊(duì)伍

如今臨床單采血小板的使用量在逐年增長(zhǎng)，要想滿足供應(yīng)，唯有不斷擴(kuò)大單采獻(xiàn)血者隊(duì)伍?；窗仓饕獜囊韵氯齻€(gè)方面著手。

2.1.1 不斷發(fā)展新的獻(xiàn)血者 ①重點(diǎn)招募高校大學(xué)生。大學(xué)生知識(shí)層次高，社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)，身體素質(zhì)好，熱情容易被點(diǎn)燃，是無(wú)償獻(xiàn)血的中堅(jiān)力量，捐獻(xiàn)血小板又是救治危重病人，特別是有針對(duì)性的捐獻(xiàn)，他們更覺得是自身價(jià)值的體現(xiàn)。經(jīng)過(guò)宣傳動(dòng)員淮安高校各系的社團(tuán)組織，競(jìng)相組織捐獻(xiàn)血小板活動(dòng)。并且學(xué)哥、學(xué)姐帶動(dòng)學(xué)弟、學(xué)妹，一屆屆傳承。

②從長(zhǎng)期固定獻(xiàn)全血的隊(duì)伍中遴選。固定獻(xiàn)血者[4]是指獻(xiàn)血三次以上，且每年獻(xiàn)血不少于一次的獻(xiàn)血者。多次獻(xiàn)過(guò)全血的獻(xiàn)血者，他們的血液安全，熟知獻(xiàn)血流程、注意事項(xiàng)，并且對(duì)獻(xiàn)血有切身體會(huì)，招募成本較低。通過(guò)獻(xiàn)血登記表上預(yù)留的電話與獻(xiàn)血者聯(lián)系，首先對(duì)獻(xiàn)血者多次獻(xiàn)血表示感謝，然后在交流中了解其獻(xiàn)血的動(dòng)機(jī)：奉獻(xiàn)愛心的，贊賞他們的奉獻(xiàn)精神，告知需要血小板患者的危急狀況；想獻(xiàn)血有利健康的，講解血小板的生理知識(shí)；想優(yōu)惠用血的，介紹免費(fèi)用血的政策，捐獻(xiàn)一次血小板，可享受終生免費(fèi)用血待遇；擔(dān)心捐獻(xiàn)血小板容易傳染疾病的，請(qǐng)獻(xiàn)血者參觀工作現(xiàn)場(chǎng)，強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血所用耗材全部為一次性，讓獻(xiàn)血者感到安全放心。有針對(duì)性地進(jìn)行招募，使其消除顧慮成功轉(zhuǎn)化為單采血小板捐獻(xiàn)者。

③互助獻(xiàn)血者中轉(zhuǎn)化。互助獻(xiàn)血者，大多沒有獻(xiàn)過(guò)血，他們對(duì)獻(xiàn)血一直存有疑慮，特別對(duì)捐獻(xiàn)血小板，有很多擔(dān)心，甚至排斥[5]，他們?cè)谛牡走h(yuǎn)始終離血站，平時(shí)的宣傳根本不會(huì)深入其內(nèi)心。當(dāng)親屬或者朋友需要用血時(shí)帶著無(wú)奈不得已走進(jìn)血站。但是當(dāng)其感受到熱情的服務(wù)、耐心的講解；親眼目睹采血的流程、所用的器材；特別是親身體驗(yàn)獻(xiàn)血后的身體感覺和狀態(tài)；享受到獻(xiàn)血后用血的便捷和優(yōu)惠，往往從內(nèi)心深處接受獻(xiàn)血這件事，這種認(rèn)知?jiǎng)龠^(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)的說(shuō)教。

從2011年1月1日至今，互助捐獻(xiàn)血小板共372例。此后，這些人中共有206人轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǖ膯尾色I(xiàn)血者。其中共有93人，每年捐獻(xiàn)血小板超過(guò)3次。成為最安全的單采獻(xiàn)血者。

2.1.2 努力保留現(xiàn)有獻(xiàn)血者 建立單采獻(xiàn)血者紙質(zhì)檔案，分四種血型按照獻(xiàn)血者姓氏字母順序，將所有單采獻(xiàn)血者每次的捐獻(xiàn)情況記錄在冊(cè)，單采獻(xiàn)血者每年的捐獻(xiàn)情況一目了然，超過(guò)六個(gè)月沒來(lái)捐獻(xiàn)的，一一打電話聯(lián)絡(luò)溝通。此舉可以有效激活固定獻(xiàn)血者，喚醒部分因遺忘獻(xiàn)血這件事的單采獻(xiàn)血者

2.1.3 挽回已失去的獻(xiàn)血者 流失獻(xiàn)血者是指有過(guò)獻(xiàn)血經(jīng)歷，最近3年沒有再獻(xiàn)血的，獻(xiàn)血者的流失主要由于身體不適、檢驗(yàn)不合格、調(diào)離這個(gè)城市及工作繁忙等原因[6]。針對(duì)這些情況，一一給予回應(yīng)：因身體不適或檢驗(yàn)不合格的單采獻(xiàn)血者，有專門的體檢醫(yī)生給予指導(dǎo)和建議，親切的關(guān)懷和耐心的解釋，不因該獻(xiàn)血者不能繼續(xù)獻(xiàn)血而有任何怠慢，往往還能吸引該獻(xiàn)血者的家人或親友來(lái)捐獻(xiàn)血小板；調(diào)離這個(gè)城市的，不忘提醒他，可以在當(dāng)?shù)爻鞘欣^續(xù)捐獻(xiàn)；工作繁忙與血站上班時(shí)間重疊的，為上班族開辟綠色通道，根據(jù)他們的時(shí)間調(diào)整班次，方便捐獻(xiàn)。

2.2 減少中間環(huán)節(jié)

血液的供和需，簡(jiǎn)單看來(lái)就是血管與血管之間的鏈接，具體操作起來(lái)，卻需經(jīng)歷五個(gè)看似必不可少的環(huán)節(jié)：病人與病房醫(yī)生之間，病房醫(yī)生與血庫(kù)之間，血庫(kù)與血站供血室之間，供血室與機(jī)采室之間，機(jī)采室與單采獻(xiàn)血者之間。

這些環(huán)節(jié)看似與血液的其他成分供應(yīng)基本相同，但是由于血液的其他成分保存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)(紅細(xì)胞類35 d，血漿類1年)，庫(kù)存充裕，按部就班的程序有利于血液的安全供應(yīng)。而血小板的保存期只有短短的5 d。所以這諸多環(huán)節(jié)可能會(huì)打破血小板的供需平衡。特別是當(dāng)緊急狀況或者偏型時(shí)，表現(xiàn)尤為明顯。

常規(guī)情況下，首先是查看電腦里血小板的庫(kù)存情況，然后結(jié)合血源科的預(yù)約通知單，合理安排血小板的采集量和型別。

若遇偏型或緊急情況，例如，當(dāng)血站A型血小板庫(kù)存充裕，準(zhǔn)備一一通知約定獻(xiàn)血者，推遲原定預(yù)約，控制當(dāng)日采集量時(shí)，卻遇到臨床大量緊急使用同型血小板，病房醫(yī)生可以與機(jī)采室和我直接對(duì)接，第一時(shí)間再聯(lián)系單采獻(xiàn)血者，及時(shí)補(bǔ)足。這種情況不受節(jié)假日、休息日、白天還是深夜、上下班時(shí)間的限制。

2.3 建立預(yù)約機(jī)制

2.3.1 常規(guī)預(yù)約 根據(jù)以往同期臨床血小板應(yīng)用的增長(zhǎng)率，既往初篩后的淘汰率，雙份血小板采集的百分比等因素制定單采血小板招募采集計(jì)劃。根據(jù)此計(jì)劃常規(guī)預(yù)約本日的采集數(shù)量。每天每位單采獻(xiàn)血者我們都為他約定下一次的采集時(shí)間。并且在下一次采集日期前兩天，進(jìn)行電話溝通，提醒獻(xiàn)血者約定的獻(xiàn)血日期，確保招募和采集的成功率[7]。

2.3.2 應(yīng)急預(yù)約 單采獻(xiàn)血隊(duì)伍中，除了固定單采獻(xiàn)血者隊(duì)伍外，還備有一部分應(yīng)急隊(duì)伍。A、B、O、AB 四型各 50、50、50、10 人，單獨(dú)注冊(cè)存檔。這160名應(yīng)急單采獻(xiàn)血者，大多是愛心組織成員，平常不獻(xiàn)全血，正常每年捐獻(xiàn)血小板兩次，保證血液檢驗(yàn)結(jié)果正常[8]，隨時(shí)等候召喚。當(dāng)接到臨床血小板大量預(yù)約通知、血小板庫(kù)存量驟減及偏型情況時(shí)，隨時(shí)調(diào)整每日招募采集計(jì)劃，聯(lián)絡(luò)單采應(yīng)急備用獻(xiàn)血者，確保血小板的臨床供應(yīng)并避免因偏型而造成血小板的過(guò)期報(bào)廢。

2.4 妥善疏導(dǎo)、及時(shí)分流

媒體和網(wǎng)絡(luò)報(bào)道的典型事件，（如一例AB型白血病女孩需要血小板的報(bào)道），極易引起愛心組織的快速響應(yīng)，他們集結(jié)迅速，情緒高漲，單一血型的獻(xiàn)血者上百人次能在同一天齊聚血站單采室，要求捐獻(xiàn)血小板，甚至我們常規(guī)約定的單采獻(xiàn)血者，看見報(bào)道后，也會(huì)趕來(lái)要求提前捐獻(xiàn)。

這種情況如若滿足他們的愛心，短時(shí)間內(nèi)大量采集，勢(shì)必造成血液的過(guò)期報(bào)廢[9]，另外“透支”有限的單采血源，引發(fā)接踵而至的“血荒”現(xiàn)象[10]。如果不能合理解釋，妥善處理，容易引發(fā)矛盾，影響血站的社會(huì)形象。

針對(duì)這種情況，遇到臨床偏型苗頭時(shí)，首先自己第一時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和媒體穩(wěn)妥發(fā)布準(zhǔn)確信息，提示首先關(guān)注進(jìn)展，預(yù)約前行。同時(shí)與網(wǎng)絡(luò)上愛心版主和組織者保持聯(lián)系，指導(dǎo)獻(xiàn)血者分批有序捐獻(xiàn)。

事件結(jié)束后，再次通過(guò)大眾媒體對(duì)他們致謝，贊賞他們的素養(yǎng)和大愛，期盼得到他們長(zhǎng)期的關(guān)注。這樣把我們血站的工作做在一頭一尾，把握主動(dòng)，取得良好效果。

通過(guò)以上四個(gè)方面的綜合靈活運(yùn)用，淮安市中心血站血小板的采集量隨著臨床需求的增加而逐年增長(zhǎng)，單采血小板的供應(yīng)與臨床需求基本達(dá)到平衡，沒有出現(xiàn)偏型報(bào)廢現(xiàn)象。

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[4]國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 獻(xiàn)血者健康檢查要求 中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GBl8469-2012[S].2011.

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