卵巢腫瘤的治療進(jìn)展探討

吳映波

廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000

卵巢腫瘤在早期時(shí)癥狀通常不明顯，因此不少惡性腫瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)，已處于疾病晚期，因?yàn)轭A(yù)后情況較差，而死亡率也較高[1]。另外，良性腫瘤治療若不得當(dāng)，也必定會(huì)損傷患者正常卵巢組織。本研究主要對(duì)近幾年在卵巢腫瘤中較為多見(jiàn)治療方法進(jìn)行綜述。

1 良性腫瘤中應(yīng)用治療方法

1.1 腫瘤剔除術(shù)

對(duì)于粘液性囊腺瘤等卵巢腫瘤中較為常見(jiàn)良性腫瘤，若患病患者年齡在40歲以下，通常采取腫瘤剔除術(shù)，以保留未受影響卵巢組織。對(duì)于單側(cè)性良性腫瘤，大部分醫(yī)學(xué)學(xué)者并不建議常規(guī)切開(kāi)其對(duì)側(cè)進(jìn)行探查，由于通過(guò)剖探對(duì)側(cè)卵巢，并不能對(duì)疾患進(jìn)行預(yù)測(cè)，且該方法很有可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)引起粘連情況[2]。雙側(cè)性良性腫瘤所占比例僅有5%左右，可采取雙側(cè)囊腫剔除手術(shù)進(jìn)行治療[3]。

1.2 附件切除術(shù)

若卵巢腫瘤具有界限層次模糊，或是屬于外生性乳頭，則應(yīng)腫瘤側(cè)采取附件切除法進(jìn)行治療，而腫瘤對(duì)側(cè)也應(yīng)常規(guī)切開(kāi)進(jìn)行探查。切除標(biāo)本應(yīng)及時(shí)切開(kāi)進(jìn)行檢查，若檢查發(fā)現(xiàn)其他部分具有惡性的可能，或是發(fā)現(xiàn)有內(nèi)生乳頭，則需要通過(guò)冰凍切片結(jié)果來(lái)確定是否保留卵巢以及明確手術(shù)范圍。對(duì)于年齡在45歲以上的患者，應(yīng)考慮采取附件切除術(shù)，并切開(kāi)探查對(duì)側(cè)，根據(jù)探查結(jié)果來(lái)確定是否保留對(duì)策卵巢。

2 惡性腫瘤中應(yīng)用的治療方法

2.1 手術(shù)治療方法

在卵巢腫瘤多種治療方法中，以手術(shù)治療最為重要，在卵巢腫瘤臨床治療中，除非患者不適宜采用手術(shù)治療，否則均建議采取手術(shù)治療。通常情況下，不管惡性腫瘤屬于早期還是晚期，均需要采取手術(shù)探查，從而爭(zhēng)取治療的機(jī)會(huì)[4]。在手術(shù)探查中，應(yīng)對(duì)盆腔、原發(fā)病灶等進(jìn)行仔細(xì)探查。

①早期卵巢癌中應(yīng)用手術(shù)治療方法腫瘤切除：若患者年齡較小，具有生育需求，且其病灶為單側(cè)卵巢，在治療中可采取單側(cè)附件切除手術(shù)，保留患者的子宮、對(duì)側(cè)附件。對(duì)于漿液性囊腺癌，則需對(duì)對(duì)側(cè)采取冰凍切片，檢查結(jié)果無(wú)異常，患者屬于Ia期，則可在手術(shù)后加緊隨訪，生育后再進(jìn)行對(duì)側(cè)附件切除術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)屬于粘液性囊腺癌，則需要采取闌尾切除[5]。

子宮與雙側(cè)附件切除：對(duì)于Ia～I(xiàn)b期卵巢癌患者，需切除闌尾與大網(wǎng)膜，并探查腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、肝膈面等。

②晚期卵巢癌中應(yīng)用的手術(shù)治療方法手術(shù)原則：第一，盡量切除干凈原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶等病變組織，其切除部位包括：盆腔淋巴結(jié)、全子宮、闌尾、大網(wǎng)膜、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、雙附件以及受到影響的外臟器（例如膀胱等）；第二，控制出血；第三，盡量不要損傷臟器；若患者術(shù)前已確診為晚期，可先進(jìn)行化療后再進(jìn)行手術(shù)。

2.2 放射治療方法

在惡性腫瘤臨床治療中，放療方法可起到一定的輔助效果，適合在多項(xiàng)治療工作中應(yīng)用，例如術(shù)前治療、輔助治療等。對(duì)于卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤，放療可起到其獨(dú)有的療效，實(shí)現(xiàn)根治腫瘤的效果。對(duì)于其它腫瘤，放療方法的效果并不明顯。在卵巢囊腫的臨床治療中應(yīng)用高頻放射移動(dòng)分次照射技術(shù)，除了可有效避免腫瘤復(fù)發(fā)外，還可減少放療不良反應(yīng)，對(duì)放射治療具有十分重要意義。

2.3 化療方法

在卵巢癌臨床治療中，較為常用的化療方式有3種，分別是全身性化療、區(qū)域性化療以及雙途徑化療[6]。

高溫化療：也就是通過(guò)加熱方式來(lái)進(jìn)行腫瘤治療，通過(guò)高溫改變局部環(huán)境溫度，進(jìn)而提高病灶處的藥物濃度，有效結(jié)合腹腔化療以及加熱治療，其治療效果優(yōu)于單純化療[7]。

基于造血干細(xì)胞進(jìn)行大劑量化療：有效結(jié)合造血干細(xì)胞移植治療以及大劑量化療，可有效提高對(duì)惡性腫瘤的治療效果。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合療法

①中醫(yī)治療+手術(shù)治療：在手術(shù)前給予患者中醫(yī)治療，對(duì)于改善患者的常規(guī)狀況，縮小腫瘤大小等具有一定的效果，可促進(jìn)手術(shù)治療的進(jìn)行。術(shù)后給予患者中醫(yī)治療，可有效增強(qiáng)患者的抗感染能力，改善患者的機(jī)體抵抗能力，確保手術(shù)療效[8]。

②中醫(yī)治療+化療：在卵巢腫瘤治療中所應(yīng)用化療藥物，大部分均帶有一定的不良反應(yīng)，通過(guò)結(jié)合中醫(yī)治療，可有效緩解化療藥物所引起的不良反應(yīng)，加強(qiáng)化療藥物對(duì)病灶處療效[9]。

2.5 基因治療方法

在臨床上，基因治療法已進(jìn)入初步應(yīng)用階段中，現(xiàn)階段臨床上所應(yīng)用基因療法有多種，常用的有5種。

①生長(zhǎng)因子以及細(xì)胞因子：相關(guān)的體內(nèi)外實(shí)踐表明，在腫瘤細(xì)胞中應(yīng)用生長(zhǎng)因子對(duì)其可起到一定刺進(jìn)效果，通過(guò)基因療法，可對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制效果，而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)目的。

②抗癌基因及其治療方法：通過(guò)基因療法來(lái)轉(zhuǎn)染抗癌基因，可使癌細(xì)胞在增殖方面以及分化方面得到有效逆轉(zhuǎn)，而實(shí)現(xiàn)治療目的。

③耐藥基因轉(zhuǎn)染造血干細(xì)胞治療方法：通過(guò)耐藥基因?qū)⒃煅杉?xì)胞轉(zhuǎn)染，克隆耐藥基因等均可對(duì)機(jī)體的造血干細(xì)胞起到保護(hù)作用，促進(jìn)大劑量化療的實(shí)施[10]。

④藥物敏感基因治療方法：通過(guò)此治療方法可將自殺基因?qū)氚┘?xì)胞中，而自殺基因產(chǎn)物可轉(zhuǎn)變無(wú)毒藥物前體為有毒藥物，而起到殺死癌細(xì)胞的效果。

⑤腫瘤免疫基因治療方法：通過(guò)此治療方法，可對(duì)免疫細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等起到免疫修飾的作用，而達(dá)到提高機(jī)體抗瘤能力的效果。

2.6 介入治療方法

介入治療方法屬于經(jīng)皮穿刺而進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈灌注一種化療方式，該治療方法對(duì)于晚期卵巢癌而言，起到姑息治療作用，具有較為積極療效。在治療期間，使用明膠海綿碎片，一來(lái)可對(duì)癌腫區(qū)域血流進(jìn)行抑制，二來(lái)可將藥物引入病灶中，對(duì)一些病例的分期起到逆轉(zhuǎn)作用，為后期治療創(chuàng)造有利條件[11-12]。另一方面，相比靜脈給藥與腹腔給藥，介入治療方法雖然可提高了盆腔內(nèi)腫瘤組織藥物濃度，但是其全身的藥物濃度卻低于靜脈給藥與腹腔給藥，因此其化療不良反應(yīng)也會(huì)相對(duì)較低。

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