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    腰椎退變性滑脫的診斷與治療現(xiàn)狀

    2014-08-15 00:47:13武學(xué)才
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年9期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療變性椎間盤

    武學(xué)才

    德宏州人民醫(yī)院,云南德宏 678400

    腰椎退變性滑脫是指由于椎小關(guān)節(jié)退變而引起的椎體滑移。這種疾病的發(fā)生主要集中于中老年人,而且中老年女性患者發(fā)生該疾病的概率比同樣年齡段的男性發(fā)生的概率要大得多。腰椎滑脫疾病主要有兩類,一種是峽部裂性,另外一種是退變性。本文主要分析診斷和治療腰椎退變性滑脫。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對2012年12月本醫(yī)院中腰椎退變性滑脫患者75例進行臨床治療采用手術(shù)和非手術(shù)治療方法對其進行診斷,患者年齡在35~70歲之間,其中對照組女患者50例,男患者25例,平均年齡為43歲。

    1.2 方法

    采用手術(shù)和非手術(shù)治療方法對其進行診斷。手術(shù)治療采用后外側(cè)融合手術(shù),使用單純減壓術(shù)時是通過椎板開窗進行減壓以減除神經(jīng)受壓。非手術(shù)性治療:對癥治療以及牽引治療

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計,計算資料以百分比表示,兩組間的比較使用χ2檢驗,如果P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)使用手術(shù)性治療和非手術(shù)性治療的結(jié)合進行治療的治療組取得效果達到92%。并且進行治療的患者基本沒有產(chǎn)生任何不良反應(yīng)和副作用。

    引發(fā)腰椎退變的主要原因是椎間盤的退變。一般情況下,脊柱在進行屈伸活動的過程中,由于相鄰椎體會產(chǎn)生摩擦引發(fā)前后滑移,加上椎間盤的彈性要小于椎間關(guān)節(jié)突的彈力,因此可利用椎間的剪切力減輕腰椎過度活動而引發(fā)的損傷。隨著人的年齡增長,人體的椎間盤退變速度會不斷的增加,椎間盤在變窄的情況下其緩沖作用也會不斷的減弱。在腰椎進行旋轉(zhuǎn)時,腰椎產(chǎn)生的應(yīng)力會轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),在過度活動后,人體的關(guān)節(jié)軟骨會遭到破壞,從而導(dǎo)致腰椎退變性滑脫更加嚴(yán)重。目前,很多醫(yī)院接受的的腰椎退變性滑脫患者的椎間隙狹窄問題也十分嚴(yán)重。前面提到的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和腰椎退變性滑脫產(chǎn)生有直接的關(guān)系,這里作以下分析[1]。人體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是維持腰椎的主要結(jié)構(gòu),很多研究已經(jīng)表明,如果關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)大于45°,那么這種情況下發(fā)生腰椎退變性滑脫的概率比正常人要高于25 倍左右。我國學(xué)者顏廷賓通過研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對稱和正常人有明顯的差異。除了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對腰椎滑脫有影響外,腰椎結(jié)構(gòu)的變化對退變性滑脫有影響[2]。研究發(fā)現(xiàn),腰椎退變性患者腰椎結(jié)構(gòu)沒有正常人的穩(wěn)定,人體的腰椎對于人的站立和行走都起到了穩(wěn)定的作用,如果人的姿勢改變,那么人體的腰肌會因為保護腰部而會增加腰椎間隙的剪力,長此以往,人體的滑脫就會加速,腰椎間盤退變也隨之加速。另外,人體的黃韌帶對于腰椎退變滑脫也有影響。前面提到,女性發(fā)生腰椎退變性滑脫要比男性患者發(fā)生該疾病的概率要大,這和年齡大女性絕經(jīng)以及懷孕后導(dǎo)致的體內(nèi)激素失衡有關(guān)。

    3 結(jié)語

    3.1 腰椎退變性滑脫診斷。

    臨床表現(xiàn),患有腰椎退變性滑脫疾病患者在早期沒有明顯的表現(xiàn)癥狀,后期的癥狀表現(xiàn)為患者下腰部疼痛,坐骨神經(jīng)放射痛。如果患者進行了活動,這些疼痛會隨著活動的劇烈程度和加劇。因此,這類患者最好是臥床休息?;加性摷膊〉幕颊叩难繒蝗恍蕴弁炊野橛薪┯铂F(xiàn)象,站立時患者的棘突會出現(xiàn)階梯狀的現(xiàn)象。如果中老年人會出現(xiàn)腰部疼痛的癥狀且是長期性的,那么患者就有可能患有腰椎滑脫疾病。對此要進行檢查,一般使用的是X 線檢查。這項檢查可以通過平片對患者的椎體遷移等現(xiàn)象進行觀察。X 線檢查分為正側(cè)位X 線平片,動態(tài)X 線射片,雙平面立體測量法,雙斜位X 線片以及過伸過屈位X 片檢查。無論哪種方法,都能對患者是否患有腰椎退變性滑脫進行確認(rèn)。造影檢查:使用造影檢查患者,可以對其脊髓及蜂腰現(xiàn)狀進行詳細(xì)的觀測,但是使用這種方法容易給患者身體造成傷害,而且容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn),在MRI 檢查出現(xiàn)后,造影檢查的使用已經(jīng)開始逐漸減少。CT 檢查:使用CT 對患者進行檢查,可以清楚的看到患者的椎間盤情況。目前,這種檢查方法對于判斷患者腰椎是否存在滑移是最有效的方法。

    3.2 治療現(xiàn)狀

    手術(shù)治療,對腰椎退變性滑脫患者進行手術(shù)治療要對患者對手術(shù)適應(yīng)等情況要進行了解[2]。手術(shù)的適應(yīng)癥:腰椎退變性滑脫患者經(jīng)過保守治療后,患者的疼痛能夠適當(dāng)?shù)木徑狻R话闱闆r下對于這類患者不建議進行手術(shù)治療,只要患者出現(xiàn)神經(jīng)根刺激以及運動障礙等情況才會考慮對該患者進行手術(shù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn),對患者進行手術(shù)后,患者的腰椎退變性滑脫現(xiàn)象有所緩解。使用手術(shù)對患者進行治療,這里主要分析一下幾種手術(shù)方法:首先,后外側(cè)融合手術(shù):這種手術(shù)方法不能保證長期治療效果,在短時期內(nèi)能夠減輕患者的痛苦。這種手術(shù)簡單有效,如果要在短期內(nèi)取得效果可以使用。單純減壓方式:這種手術(shù)對于患者手術(shù)損傷的減少有重要意義,而且能夠保持患者脊椎的穩(wěn)定,不會破壞原有的結(jié)構(gòu)。對于側(cè)方和輕度狹窄的患者都能使用這種手術(shù)方法。使用單純減壓術(shù)時是通過椎板開窗進行減壓以減除神經(jīng)受壓。

    非手術(shù)治療。對腰椎退變性滑脫患者進行非手術(shù)治療主要是建議患者臥床休息,理療以及牽引[3]。因為患有腰椎退變性滑脫的患者出現(xiàn)疼痛程度和患者進行運動量有關(guān),因此為了避免疾病加劇,這類患者要盡量減少運動,少站立多臥床。針對這類患者如果沒有特殊情況,一般是建議非手術(shù)治療。對癥治療:避免患者過度勞動加劇腰背肌的負(fù)荷,可以讓患者服用抗炎藥和減輕患者神經(jīng)止痛的藥物,但是由于藥物有一定的副作用,有可能產(chǎn)生并發(fā)癥,因此建議此類藥物不可長期使用,只能用于緩解患者病痛,而不能作為治療的主要藥物;牽引治療:牽引治療是治療腰椎退變性滑脫的主要非手術(shù)治療手段之一,目前臨床使用這種牽引治療已經(jīng)十分廣泛[4]。牽引治療中最常見的治療是骨盆治療,這是利用椎間隙堿性牽引來糾正腰椎不穩(wěn),同時改善椎間盤和神經(jīng)根的關(guān)系以減少神經(jīng)壓迫,從而對滑脫的椎體進行復(fù)位;新技術(shù)治療:目前,對腰椎退變性滑脫使用的最新技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù),這種技術(shù)在治療時花費的時間少,而且有助于患者恢復(fù),通過這種技術(shù)的手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥也少,但是這種技術(shù)進行治療腰椎滑脫容易對患者的身體造成損傷。

    本文中對于腰椎退變性滑脫進行的診斷和治療現(xiàn)狀進行了分析,發(fā)現(xiàn)無論采用什么方法對患者進行治療,最關(guān)鍵的是對患者的脊柱進行穩(wěn)定處理,因此治療這類患者一定要注意脊柱治療效果。

    [1]秦東京,張培功,張新明,等.腰椎退變性滑脫癥的CT 診斷及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009(1):11-14.

    [2]賈連順,袁文,倪斌,等.腰椎退變性滑脫的病理變化及診斷與治療[J].中國矯形外科雜志,2008(6):5-7,91.

    [3]徐宏光,王以朋,邱貴興,等.腰椎管狹窄癥伴不穩(wěn)定性腰椎退變性滑脫的手術(shù)治療[J].中華外科雜志,2008(10):6-9.

    [4]莫建強.解剖型表面微孔鈦合金椎間融合器治療腰椎退變性疾病的療效研究[D].蘇州大學(xué),2009.

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