社區(qū)醫(yī)院藥品保障的思考——以揚(yáng)州市雙橋衛(wèi)生服務(wù)中心為例

蔡麗珍

揚(yáng)州市雙橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇揚(yáng)州 225002

社區(qū)醫(yī)院藥品保障的涵義是指對某一區(qū)域人民群眾的健康狀況建立起科學(xué)、合理、有效的藥品的保障體系，使不同患者得到及時藥品保證，尤其對于偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品保障顯得更為重要，防止因病缺藥，而造成小病轉(zhuǎn)大病，乃至流行病的慢延擴(kuò)大。本文敘述的社區(qū)醫(yī)院是指由地方政府出資創(chuàng)辦的，不包括私人辦的醫(yī)院或服務(wù)點(diǎn)。本人在揚(yáng)州市雙橋衛(wèi)生服務(wù)中心工作二十多年，一直從事藥品工作，現(xiàn)就多年工作實踐和體會談?wù)勛约簩ι鐓^(qū)藥品保障觀點(diǎn)看法。

1 社區(qū)醫(yī)院病人基本特點(diǎn)

在國家醫(yī)療保障體系中，不同級別醫(yī)院承擔(dān)著不同類型、不同程度患者醫(yī)療保障特點(diǎn)，而社區(qū)醫(yī)院是這個體系中最下端，也是人民群眾健康水平的基礎(chǔ)保障，它對提高全民健康水平起到重要作用，因為它不僅數(shù)量多，覆蓋面廣，而且更加貼近普通百姓，同時它也能減輕緩解較大型醫(yī)院巨大壓力，分散病源，起到重要調(diào)節(jié)功能，患者可根據(jù)自己病情，選擇不同類型醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)多年長期觀察分析，選擇到社區(qū)醫(yī)院大概包括以下幾中類型的患者。

1.1 普通常見病患者

社區(qū)醫(yī)院往往處于社區(qū)中，居民得了普通常見病往往選擇就近社區(qū)醫(yī)院，看病方便，手續(xù)簡便。近幾年，黨和政府十分重視社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，投入大量資金改善社區(qū)醫(yī)院硬件設(shè)施條件。如揚(yáng)州市雙橋衛(wèi)生服務(wù)中心，邗江區(qū)政府已多次投入大量資金改善醫(yī)院住院條件，現(xiàn)醫(yī)院建筑面積5224.8 m2，病床位50 個，設(shè)B超、X 光、牙科設(shè)備等儀器；醫(yī)護(hù)人員共47人，其中中級以上職稱26人，全科醫(yī)生15人，社區(qū)護(hù)士13人，副高專家3人，是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)于一體的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該社區(qū)醫(yī)院下轄6 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，服務(wù)總戶籍人口61391人，其中育齡婦女18843人，0～7歲兒童3864人，65 歲以上6449人，殘疾人489人，精神病患者130人。而社區(qū)普通常見病患者：主要有呼吸系統(tǒng)疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘等；消化道潰瘍疾病，如急、慢性胃腸炎、胃潰瘍等；傳染性疾病，如流行性感冒、病毒性肝炎等，還有普外傷，燒（燙）傷過度反應(yīng)等等。

1.2 慢性病患者

隨著我國改革開放以來，社會生產(chǎn)力不斷提高，人民生活得到較大改善，營養(yǎng)過剩，同時社會競爭日趨激烈，每個人生存心理壓力加大，另外加上各種工業(yè)、生活的污染等，使許多人得了各種不同的慢性病，有的難以徹底根治，需要長期用藥調(diào)理，如循環(huán)性系統(tǒng)疾病、高血壓、心臟病等；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等；腦血管疾病，腦卒中等。這類病人在確診后，一般選擇條件較好的社會醫(yī)院。揚(yáng)州市雙橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年接待許多慢性病患者和一些不治之癥患者長期住院，是揚(yáng)州市較早開展規(guī)范化康復(fù)醫(yī)療的社區(qū)醫(yī)院。我國許多社區(qū)醫(yī)院環(huán)境清靜，看病方便，更重要的是收費(fèi)較低，所有藥品零差價銷售。而大醫(yī)院人滿為患，收費(fèi)相對較高，床位緊張，難以入院。

1.3 突發(fā)性疾病患者

當(dāng)人們遇到突發(fā)性事件，生命危在旦夕，每一秒鐘對病人都是十分寶貴的。往往這類病選擇靠近社區(qū)醫(yī)院搶救，等待病情相對穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)院治療。揚(yáng)州長市雙橋衛(wèi)生中心每年接待這樣病人達(dá)上百人，拯救許多生命，如醉酒不省人事，撞傷昏迷、突發(fā)腦溢血，心臟病突發(fā)等等。一般較大社區(qū)醫(yī)院夜晚設(shè)有急診室，24 h 運(yùn)行，為突發(fā)性危險病開辟搶救綠色通道。近幾年，國家衛(wèi)生部在社區(qū)醫(yī)院開設(shè)全科醫(yī)生考試和掛牌上崗，就是為了解決社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生少，提高他們綜合素質(zhì)和治療不同疾病的能力。

2 社區(qū)醫(yī)院藥品內(nèi)容的特征

社區(qū)醫(yī)院區(qū)藥品的內(nèi)容是由社會醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)、服務(wù)對象以及臨床需求所決定的。社區(qū)醫(yī)院是為本區(qū)域居住人口服務(wù)的，由于它的規(guī)模小，醫(yī)療設(shè)施有限，它只為普通病患者提供一般性的，而不是特殊重病患者或疑難雜癥患者提供專深的服務(wù)。揚(yáng)州市雙橋社區(qū)服務(wù)中心，在社區(qū)醫(yī)院中是比較大的，許多專科醫(yī)療設(shè)備缺乏，如：胃鏡、CT、核磁共振等。在醫(yī)生的職稱上，正主任醫(yī)生一個沒有，僅幾名副主任醫(yī)生，與大型醫(yī)院無論設(shè)備、設(shè)施及專家人才是不能相比的，因而社區(qū)藥品內(nèi)容主要反映以下特征。

2.1 藥品的保障性

社區(qū)醫(yī)院的藥品主要是滿足普通常見病和慢性病、突發(fā)性疾病的需求，它體現(xiàn)了普通常見病基本藥品保障，為了保證社區(qū)群眾患了普通常見病藥品的需求，而不是滿足大病或是疑難雜癥患者的藥品特殊需求。社區(qū)醫(yī)院基本性藥品主要有：普通抗菌、抗病毒、抗寄生蟲藥品，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)藥品，血液、呼吸、消化系統(tǒng)藥品，內(nèi)分泌系統(tǒng)藥品，搶救藥品，部分組胺、麻、精藥品及計劃生育藥品，共計370 種，2010年國家衛(wèi)生部開始實行基本藥物制度，藥品實行零差價銷售。

2.2 藥品的公益性

社區(qū)醫(yī)院是面向廣大普通群眾，政府創(chuàng)辦目的主要解決普通群眾看病難和看病貴的問題，所有大小病患者集中到當(dāng)?shù)卮笮凸嫘葬t(yī)院根本無法解決。社區(qū)醫(yī)院資金來源主要包括政府補(bǔ)貼和自籌資金，這就體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院既要反映公益性，同時又要成本核算，維持社區(qū)醫(yī)院正常運(yùn)行與發(fā)展。目前，我國普通工薪階層收入不高，困難的家庭普遍存在，因病治窮的家庭隨處可見，近幾年，政府要求社區(qū)醫(yī)院各項檢查費(fèi)用明碼標(biāo)價，在藥物上采取零差價，即進(jìn)多少價，收病人多少價，減輕社區(qū)老百姓看病貴的問題。因此，社區(qū)藥品的公益性是區(qū)別民辦醫(yī)院的重要特征，讓社區(qū)百姓看得起病、吃得起藥，是國家衛(wèi)生醫(yī)療改革的重要目標(biāo)，社區(qū)藥品的公益性是為老百性的普通常見病，慢性病患者提供價廉物美、療效好的藥品，體現(xiàn)社會主義的優(yōu)越性，為老百姓辦實事，解決健康上后顧無憂。

2.3 藥品的特殊性

社區(qū)藥品內(nèi)容的特殊性是指由特定社區(qū)的地域所造成的流行病，如地域環(huán)境所至的氣候、水源、空氣以及遺傳等因素，對當(dāng)?shù)厝怂a(chǎn)生的多發(fā)病、常見病。而作為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院必須針對地方性流行病備足所需藥品，以防供不應(yīng)求，危害百性身體健康。另外，突出事件造成人員傷害，如撞傷、斗毆、酒駕事故，突發(fā)疾病等，社區(qū)醫(yī)院備用一些搶救藥品，對這類病人及時搶救治療，有備無患。

3 社區(qū)藥品保障體系建設(shè)

如何做好社區(qū)醫(yī)院藥品保障，既要反映社區(qū)醫(yī)院科學(xué)管理能力和水平，同時也事關(guān)社區(qū)百姓的衛(wèi)生健康安全，普通常見病可以得到及時治療，用小錢買得到買得起藥，生病無后顧之憂，創(chuàng)建和諧平安社區(qū)。因此，我們必須重視社區(qū)醫(yī)院藥品保障體系建設(shè)，形成科學(xué)、規(guī)范管理制度，確保各項措施落到實處。

3.1 建立社區(qū)家庭健康檔案

建立社區(qū)家庭健康檔案是做好社區(qū)藥品保障基礎(chǔ)性工作，通過對每戶家庭健康狀況詳細(xì)登記調(diào)查，并將有關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)整理加工，全面掌握該社區(qū)整體健康水平，同時更重要是對慢性病、流行病的患者分布、種類、數(shù)量有了精確了解，這為社區(qū)藥品保障提供了可靠依據(jù)。2012年以來，揚(yáng)州市雙橋社區(qū)中心對周邊各個小區(qū)居民進(jìn)行逐戶上門登記，有7 個社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊，為街道居民提供家庭醫(yī)生咨約服務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育、健康教育和康復(fù)等六位一體工作，建立了“慢病”檔案，進(jìn)行“慢病”的規(guī)范化管理，每年為65 歲以上人員免費(fèi)體檢，設(shè)專門的中醫(yī)診療區(qū)，為群眾提供價廉質(zhì)優(yōu)的中醫(yī)藥服務(wù)，這些對于藥品保障以及防病治病起到了重要的積極作用。

3.2 制定每年藥品采購方案

確定社區(qū)醫(yī)院每年各類藥品種類、比例、數(shù)量及生產(chǎn)廠家，主要依據(jù)社區(qū)家庭健康檔案、參照前年臨床用藥品狀況，以及庫存結(jié)余方案制定主要滿足社區(qū)百姓的常見病，流行病、慢性病以及突發(fā)病的需求，有計劃、有目的、定期選購，保證常用藥品不斷線，搶救藥不斷檔，但不能漲庫，防止藥品過期后造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。揚(yáng)州雙橋社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)國家藥品基本目錄共采購藥品370 種，其中治療高血壓、糖尿病、心腦血管、慢性疾病藥品占主要部分，還有部分抗感染藥品、搶救藥品及少部分輔助性藥品等，所有藥品都能及時滿足需要。

3.3 成立社區(qū)醫(yī)院藥品管理小組

建立組織，全面掌控藥品保障各個環(huán)節(jié)，防范藥品保障過程產(chǎn)生的風(fēng)險，其成員由分管院長、各科主任、藥劑師等組成，它的主要職能是檢查監(jiān)督藥品采購方案、進(jìn)貨渠道、價格生產(chǎn)廠家信譽(yù)等，確保每種藥品的質(zhì)量，堵塞人情藥、劣質(zhì)藥以及高檔回扣藥流入社區(qū)醫(yī)院，真正體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的公益性，一切為了患者，處處為患者所想，讓每個患者用藥安全放心。揚(yáng)州雙橋衛(wèi)生服各中心藥品小組成立以來，定期召開本院藥品采購專題會議，對所有進(jìn)院藥品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)審核。多年來，本院未發(fā)生任何藥品不良事故，確保安全用藥，受到社區(qū)百姓信賴和好評。

3.4 建立嚴(yán)格完善的藥品管理機(jī)制

為了全面掌握藥庫各類藥品結(jié)構(gòu)狀況以及每種藥品動態(tài)，安全使用藥品，必須建立完善的管理機(jī)制，確保每一種藥品的進(jìn)出安全。

①進(jìn)庫檢驗制度，對每一種新藥入庫，必須輸入計算機(jī)管理，詳細(xì)記錄藥名、入庫時間、生產(chǎn)日期、批號、價格、分類、功用等，便于計算機(jī)檢索，掌握它的使用數(shù)量情況，對過期藥品及時下架，杜絕不安全隱患。②專庫保管，根據(jù)不同藥品特性，做到分類保管收藏，保持適宜的溫度和濕度，對特殊藥品，專人專柜保管，做好詳細(xì)簽收記錄，責(zé)任到人，安全到位。③安全使用藥品，對醫(yī)生開的處方，要做到病歷、處方、實物、藥名、數(shù)量一致，醫(yī)生、藥師共同簽字。對于過敏性藥，一定做過抗過敏試驗，陰性者方可使用，確保萬無一失。④關(guān)注藥品研究動向，對于淘汰藥品及時向醫(yī)院通報停止停用，同時積極關(guān)注藥品研究成果，向醫(yī)生、病人推薦有療效價格低的新藥。

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