氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓臨床分析

蔡 華 張 領(lǐng)

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山 467099

高血壓是最常見的慢性病，同時(shí)也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變[1]。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛以及血壓升高等并發(fā)癥[2]。所以，很多冠心病患者大多合并高血壓。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及生活水平的提高，冠心病、高血壓的人數(shù)不斷增加，而且該病年齡漸趨年輕化，對人類健康造成嚴(yán)重的威脅?，F(xiàn)就2010年8月—2012年6月在我院就診的72例冠心病合并高血壓患者，對其采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2012年6月在我院就診的72例冠心病合并高血壓患者，采用隨機(jī)的方法將其分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男21例，女15例，年齡48～72歲，平均年齡(60.5±6.3)歲，病程3～9年，平均病程(3.9±0.7)年；觀察組男24例，女12例，年齡50～75歲，平均年齡(63.7±6.8)歲，病程3～10年，平均病程(4.2±0.4)年。所有患者均符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、病程及性別等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

治療前1周兩組患者均停止使用降壓藥物，對照組每次給予尼群地平10 mg，噢列特(Oretic)25 mg，1 次/d；每次給予硝異山梨酯5 mg，3 次/d，連續(xù)治療8周。觀察組給予氨氯地平2.5 mg/次，1 次/d，卡托普利25 mg/次，2 次/d。若患者血壓仍然較高，將氨氯地平增加到5 mg，卡托普利一天服用3 次，連續(xù)治療8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作每周不多于2 次；有效[3]：治療后心絞痛癥狀降低一級，發(fā)作時(shí)間明顯縮短或心絞痛次數(shù)減少一半以上；無效：癥狀無改變，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重。

1.3.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體息時(shí)心電圖恢復(fù)到正常。有效：休息時(shí)心電圖梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST 段下降，在治療后回升0.05 mV 以上，但未正常，在主要導(dǎo)聯(lián)，倒置T 波變淺。無效：休息時(shí)心電圖與治療前基本相同；或雖有改善但未達(dá)到上述的規(guī)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓狀況比較

治療前，對照組收縮壓為(152.3±4.2)mmHg，舒張壓為(100.8±3.4)mmHg，觀察組收縮壓為(151.9±4.1)mmHg，舒張壓為(101.2±3.6)mmHg；治療后，對照組收縮壓為(137.3±3.7)mmHg，舒張壓為(82.2±2.7)mmHg，觀察組收縮壓為(131.2±3.2)mmHg，舒張壓為(75.4±1.7)mmHg。對照組治療后血壓明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心絞痛療效比較

對照組顯效13例，有效16例，無效7例，總有效率為80.6%；觀察組顯效21例，有效12例，無效3例，總有效率為91.7%。對照組總有效率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 心電圖療效比較

對照組顯效12例，有效16例，無效8例，總有效率為77.8%；觀察組顯效20例，有效14例，無效2例，總有效率為94.4%。對照組總有效率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓作為嚴(yán)重危害人類身體健康的慢性疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。國內(nèi)外許多研究表明[4]，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。

本次我院采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓，取得滿意的效果。其中氨氯地平為硝苯地平類鈣拮抗藥，抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平的2 倍。其特點(diǎn)[5]為與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長。對血管平滑肌的選擇性作用大于硝苯地平。在心肌缺血者氨氯地平可增加心輸出量及冠脈流量，增加心肌供氧及減低耗氧，改善運(yùn)動(dòng)能力。此外，氨氯地平可能激活LDL 受體，減少脂肪在動(dòng)脈壁累積及抑制膠原合成，具有抗動(dòng)脈硬化作用。因而，氨氯地平有利于冠心病心絞痛的治療。

此外，卡托普利的作用機(jī)制[6]是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素I 轉(zhuǎn)變?yōu)锳ngII 減少，從而產(chǎn)生血管舒張；同時(shí)減少醛固酮分泌，以利于排鈉；特異性腎血管擴(kuò)張亦加強(qiáng)排鈉作用；由于抑制緩激肽的水解，減少緩激肽的滅活。與此同時(shí)，相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利對降血壓具有加強(qiáng)作用，有利于冠脈血液流量提高，從而縮短發(fā)作時(shí)間及降低心絞痛的發(fā)作頻率。本次我院研究結(jié)果表明，對照組治療后血壓明顯高于觀察組；此外，對照組在心電圖及心絞痛改善狀況方面差于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這充分說明采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓臨床效果顯著，值得借鑒使用。

[1]梁小平，楊勇，馬文英，等.卡維地洛與西拉普利聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓合并冠心病90例療效分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(21)：2011-2012.

[2]陶衛(wèi)國，梁轉(zhuǎn)舍，陳華發(fā).氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16(2)：259-260.

[3]李秦予，劉海榮，張俊芳，等.高血壓性心力衰竭病人左心室構(gòu)型變化的臨床特點(diǎn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(15)：696-698.

[4]黨愛民，黃建風(fēng)，劉國仗，等.國產(chǎn)苯磺酸氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性[J].高血壓雜志，2004，12(2)：135.138.

[5]賈如意，岳文偉，孫海玲，等.卡托普利對心絞痛患者流變學(xué)和心肌缺血的影響[J].心臟雜志，2004，16(4)：346，348.

[6]Raman SV，Shah M，McCarthy B，et al.Multi-detector row cardiac computed tomography accurately quantifies right and left ventricular size and function compared with cardiac magneticresonance [J].Am Heart J，2006，151：736-744.