消化性潰瘍引起上消化道出血的臨床護(hù)理

葉春娟

浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院，浙江嘉興314005

消化性潰瘍是醫(yī)院的常見病，其引發(fā)消化道出血的概率較高，需給予高度重視。消化性潰瘍引起上消化道出血后，需及時(shí)進(jìn)行搶救治療，防止出血過多而危及患者生命安全，在救治過程中，需加強(qiáng)各方面的護(hù)理，從各個(gè)細(xì)節(jié)提升治療效果。我院在消化性潰瘍引起上消化道出血的治療中，除了給予積極、有效的對(duì)癥治療外，還給予整體護(hù)理，其護(hù)理效果較佳，臨床療效及滿意度較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6—2013年4月我院收治的67例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均由消化性潰瘍引發(fā)出血，其中男42例，女25例；年齡22～70歲，平均（44.1±6.5）歲；潰瘍類型：十二指腸潰瘍35例，胃潰瘍26例，復(fù)合潰瘍6例。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均給予積極、有效的對(duì)癥治療，并在治療期間給予整體護(hù)理，其護(hù)理方法如下。

（1）病情觀察：出血對(duì)患者身體健康影響較大，危及患者的生命安全，治療期間需加強(qiáng)病情觀察，密切觀察各項(xiàng)生命體征所出現(xiàn)的變化，若出現(xiàn)血壓異常、呼吸困難、意識(shí)模糊、脈搏加快等現(xiàn)象，需于第一時(shí)間內(nèi)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)需認(rèn)真記錄便血或嘔血的性質(zhì)、顏色及容量等[1]。若若患者胃內(nèi)血容量超過50 mL，則極易導(dǎo)致黑便；若胃內(nèi)血容量高達(dá)250 mL，則極易導(dǎo)致嘔血；若胃內(nèi)血容量高達(dá)500 mL，則極易產(chǎn)生心悸、虛汗、乏力、頭暈等全身癥狀。對(duì)此護(hù)理人員需格外注意，若出現(xiàn)全身癥狀，需及時(shí)告知主治醫(yī)生，給予進(jìn)行搶救治療。

（2）建立靜脈通道：當(dāng)出現(xiàn)消化道出血后，護(hù)理人員需在短時(shí)間內(nèi)建立安全、可靠的靜脈通道，以便能在第一時(shí)間內(nèi)為患者補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，同時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用相關(guān)藥物，包括止血藥物與一些可以抗胃酸的藥物。本研究67例消化道出血選擇善寧皮下注射每日2～3次，每次0.1 mg，同時(shí)選擇泮托拉唑60 mg（用0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋）靜脈滴注，每天1～2次；給予輸液、輸血等搶救及時(shí)恢復(fù)有效血容量。

（3）心理護(hù)理：護(hù)士密切觀察患者的病情，一旦出現(xiàn)嘔血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助其采取有效措施進(jìn)行處理，避免繼續(xù)出血，加重病情。由于患者面對(duì)出血癥狀時(shí)易情緒緊張，心理恐慌，不利于控制病情，因此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，告之本院成功治愈病例并鼓勵(lì)病人增加信心，以鎮(zhèn)定的情緒面對(duì)病情，利于病情迅速好轉(zhuǎn)[2]。

（4）口腔護(hù)理：①病人需靜臥，若出現(xiàn)休克，及時(shí)平臥并去掉枕頭，注意側(cè)頭，防止嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致呼吸不暢，從而窒息。保持室內(nèi)干凈、安靜、空氣流動(dòng),同時(shí)確保床鋪整潔干凈。病人應(yīng)時(shí)常翻身且動(dòng)作不宜大幅度，以免造成局部出現(xiàn)壓瘡。②做好口腔的預(yù)防感染，每天口腔護(hù)理1～3次，同時(shí)觀察口腔黏膜及舌苔的變化情況。③勤刷牙有助于保持口腔清潔，若出現(xiàn)嘔血，應(yīng)及時(shí)處理，避免口腔發(fā)生感染，同時(shí)及時(shí)清洗口腔，以防病人因血腥味引起惡心而導(dǎo)致再次嘔血[3]。

（5）飲食護(hù)理：飲食護(hù)理對(duì)由消化性潰瘍引發(fā)上消化道出血的患者尤為重要，若患者處于出血期，則需禁止飲食，待出血停止且未出現(xiàn)嘔吐癥狀后，方可開始飲食，此時(shí)應(yīng)選擇一些易消化、營養(yǎng)豐富且清淡溫涼的流食，這樣可減少或避免胃酸分泌，對(duì)胃黏膜起到一定的保護(hù)作用，促進(jìn)疾病治療。同時(shí)，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，定時(shí)定量進(jìn)食，忌暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有利于機(jī)體康復(fù)[4]。

（6）健康教育：加強(qiáng)病人及病人家屬對(duì)日常生活起居注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)，告訴病人需注意：①定時(shí)定量飲食，忌辛辣、酸性等食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②制定合理的作息時(shí)間，不宜過度勞累，保持愉悅心情。③若出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，及時(shí)臥床，采用側(cè)臥，以防嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致呼吸不暢甚至窒息，病人在家屬陪同下及時(shí)就診[5]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：體征明顯改善，黑便及嘔血癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血；②有效：體征得以改善，黑便及嘔血癥狀有所緩解，經(jīng)胃鏡檢查，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血；③無效：體征未得到改善，黑便及嘔血癥狀無變化或加重，經(jīng)胃鏡檢查，存在活動(dòng)性出血。

2 結(jié)果

67例消化道出血患者經(jīng)積極治療及整體護(hù)理后，顯效41例，有效23例，無效3例，總有效率為95.52%；在護(hù)理滿意度方面，52例表示滿意，11例表示基本滿意，4例表示不滿意，護(hù)理滿意度為94.03%。

3 討論

消化性潰瘍是臨床醫(yī)學(xué)中的常見病，若其未得到及時(shí)、科學(xué)的治療，可引發(fā)消化道出血，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，危及其生命安全，因此不容忽視。對(duì)于消化性潰瘍引起上消化道出血的患者，需加強(qiáng)對(duì)癥治療，及時(shí)減少疾病對(duì)患者造成的不良影響，降低死亡率，同時(shí)可于治療期間給予整體護(hù)理，整體護(hù)理對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用，可提高治療效果，提升臨床療效。

整體護(hù)理主要包括病情觀察、建立靜脈通道、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等，其中病情觀察能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的各種異常癥狀，以便能夠第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行及時(shí)的處理，防止病情加重，促進(jìn)疾病治療；建立靜脈通道，使患者能在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充充足的血容量，同時(shí)可迅速地進(jìn)行藥物治療，確?；颊叩纳踩?；心理護(hù)理可緩解患者精神上的緊張，有助于構(gòu)建健康的心理環(huán)境，提高患者治療的積極性與主動(dòng)性，加快康復(fù)；口腔護(hù)理可確?；颊呖谇坏母蓛?，防止再次嘔血；飲食護(hù)理是患者科學(xué)飲食的重要保障，其主要通過合理飲食減少各種癥狀的產(chǎn)生，減少黑便及出血的產(chǎn)生；健康教育能使患者加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者在治療過程中能夠自覺地配合醫(yī)護(hù)人員的操作，縮短康復(fù)時(shí)間。本研究67例上消化道出血患者均于治療期間給予整體護(hù)理，其總有效率為95.52%，護(hù)理滿意度為94.03%，總有效率及滿意度均比較高，證實(shí)整體護(hù)理對(duì)患者意義重大，可提高療效。

綜上所述，在消化性潰瘍引起上消化道出血治療中，需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)可于治療期間給予整體護(hù)理，整體護(hù)理可提升治療效果，提高臨床療效，縮短康復(fù)時(shí)間；同時(shí)整體護(hù)理還可提高護(hù)理滿意度，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)院的整體形象，值得推廣。

[1]趙彥輝,王薇,遲雅珍.門靜脈高壓致上消化道出血臨床治療與護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,5(3):145-146.

[2]張瑾.舒適護(hù)理在消化內(nèi)科十二指腸潰瘍治療中的應(yīng)用分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(6):361-362.

[3]范金先.心理護(hù)理措施干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者的心理狀態(tài)影響[J].中國保健營養(yǎng),2012,3(22):203.

[4]沈瓊,胡麗娟,葛梅.舒適護(hù)理在消化性潰瘍并出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,14(21):614-615.

[5]李春玲.32例消化性潰瘍并出血的臨床觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,15(11):114-115.