快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

紀(jì)艷芬

云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南陸良 655600

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年人群中的應(yīng)用率也越來越高。實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是為了恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕病人關(guān)節(jié)疼痛，老年患者通過行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效解除關(guān)節(jié)疼痛，使生活質(zhì)量大為提高[1]。我院在60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用了快速康復(fù)外科理念，并收獲了較滿意的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2012年8月—2013年7月收治的60例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，男19例，女41例，年齡在68～89歲，平均（76.2±5.2）歲。其中6例為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、4例為股骨粗隆間骨折、2例髖臼發(fā)育不良、2例為股骨頭缺血性壞死、46例為股骨頸骨折。其中17例行人工股骨頭置換術(shù)，43例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有患者均排除神志不清、有精神異常無法配合治療者。

1.2 方法

術(shù)后，對(duì)所有患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理。具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 本組患者為老年患者，多合并多種基礎(chǔ)疾病，加上骨折行動(dòng)不便，生活不能自理等原因，容易情緒消沉，意志力弱，喪失治療信心。另外，由于患者對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的不了解，容易懷疑治療效果。所以，護(hù)理人員要根據(jù)患者年齡、文化程度、個(gè)性特點(diǎn)，制定個(gè)體化健康教育方案，除向病人及其家屬耐心講解治療方法的優(yōu)勢、成功案例等，要特別強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期應(yīng)激心理調(diào)整，改善患者心理應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.2.2 病情觀察 術(shù)后注意觀察病人的體溫、血運(yùn)變化。包括患肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色、溫度、自覺癥狀等情況，若術(shù)后體溫＞39℃，要立即采取降溫措施。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，若引流液顏色變深、量增多，術(shù)后1 d 內(nèi)的引流量＞400 mL，則要注意觀察是否發(fā)生了失血性休克，告知主治醫(yī)生，以便及時(shí)采取治療措施。

1.2.3 ?？谱o(hù)理 ①飲食護(hù)理及營養(yǎng)支持。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致身體能量消耗增加，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，有利于組織修復(fù)和傷口愈合。對(duì)于術(shù)后6 h 內(nèi)無嘔吐、惡心等癥狀的患者，即可開始正常進(jìn)食，可攝入高蛋白、水果、蔬菜及高維生素食物，但不能攝入易脹氣和油膩食物；對(duì)于術(shù)后6 h 內(nèi)有嘔吐癥狀者，可在術(shù)后10h進(jìn)食，當(dāng)晚進(jìn)流食，第2 d 起正常進(jìn)食。患者在進(jìn)食時(shí)，要抬高床頭（40°），避免發(fā)生窒息、誤吸。靜脈輸注的藥物僅為消腫、抗炎、預(yù)防潰瘍藥物，每日輸液量為1200～1500 mL。②早期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。以往行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，由于放置導(dǎo)管、倦怠、疼痛等因素，通常在術(shù)后第2 d 才開始功能鍛煉，下地活動(dòng)時(shí)間一般需要在7 d 以后。快速康復(fù)外科理念提倡病人在術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以加快胃腸功能恢復(fù)，降低凝血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還可預(yù)防靜脈血栓形成和肌肉萎縮，促進(jìn)肌體恢復(fù)。對(duì)于本組病例，均由責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師聯(lián)合制定術(shù)后康復(fù)鍛煉方案。患者術(shù)后返回病房，麻醉清醒前，護(hù)理人員用雙手由患者足跟開始向近心端擠壓小腿腓腸肌，促進(jìn)血液循環(huán)，麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖曲、背伸活動(dòng)、趾間關(guān)節(jié)的隨意活動(dòng)及股四頭肌收縮鍛煉，反復(fù)鍛煉多次，以病人自覺可耐受為限度，以增強(qiáng)肌力。術(shù)后第1 d，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直訓(xùn)練及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈髖鍛煉，3 次/d，每次30 min。術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者做主動(dòng)屈膝、屈髖鍛煉，訓(xùn)練幅度不宜過大、過猛，并注意觀察患者末梢血液循環(huán)、感覺運(yùn)動(dòng)及肢體腫脹情況。術(shù)后第3d，將床頭抬高至90°進(jìn)行坐位鍛煉，病人可坐在床沿，雙手后撐進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，每次20 min，3 次/d，但注意不宜久坐，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疲勞。③疼痛護(hù)理。在快速康復(fù)理念中，術(shù)后充分止痛是重要環(huán)節(jié)之一，它是早期進(jìn)食、早期下床的前提條件，也是減少應(yīng)激反應(yīng)的重要措施。傳統(tǒng)的術(shù)后止痛多應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)靜脈泵入1～2 d[3]。對(duì)于本組病例，出于靜脈導(dǎo)管放置對(duì)功能鍛煉造成不便的考慮，均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛。所有患者在術(shù)后4 h、8 h、16 h 分別肌肉注射50 mg 鹽酸哌替啶止痛。對(duì)于功能鍛煉有疼痛感的患者，加用50 mg 鹽酸曲馬多緩釋片，口服給藥，2 次/d，持續(xù)用藥3～5 d。

1.2.4 做好出院指導(dǎo) 患者在胃腸功能恢復(fù)、體溫正常、應(yīng)用口服藥物可有效止痛時(shí)，即可出院。術(shù)后大部分康復(fù)訓(xùn)練需要患者在家中繼續(xù)進(jìn)行，出院時(shí)，要對(duì)患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，出院前教會(huì)患者及其家屬訓(xùn)練方法，著重強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持功能鍛煉。在做行走鍛煉時(shí)要借助雙拐或助行器，6周以后改用單拐，借助單拐行走6周后，可不借助器械行走，行走時(shí)要先邁健肢，再跟進(jìn)患肢，要慢、穩(wěn)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，避免急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)不能做重體力勞動(dòng)，排便時(shí)使用座便器，屈髖角度不可超過90°，不交叉雙腿、不盤腿，不坐低矮板凳，平時(shí)睡覺時(shí)將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院。出院時(shí)間在（14.8±2.4）d，以往行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的住院時(shí)間為（20.3±2.8）d，出院時(shí)間較以往顯著縮短。術(shù)后均未發(fā)生任何不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥。治療后，所有病人都能生活自理，療效滿意，患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善。隨訪半年顯示，所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，均可正常生活，患者的對(duì)治療的滿意度高達(dá)100%。

3 討論

對(duì)于老年患者來說，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是糾正髖關(guān)節(jié)畸形、消除關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效方法[2]。但是由于老年病人普遍存在接受能力差、認(rèn)知能力降低、反應(yīng)遲鈍、合并多種疾病等生理特點(diǎn)，所以在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間較長，治療費(fèi)用偏高[3]。

在以前，出于老年患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢、消化功能減退的考慮，一般在術(shù)后當(dāng)晚進(jìn)食流質(zhì)飲食（如菜湯、稀飯等），同時(shí)靜脈滴注維生素、能量合劑以維持機(jī)體營養(yǎng)，術(shù)后早期每日的靜脈補(bǔ)液量通常在2000 mL 左右。但是從相關(guān)研究結(jié)果來看[4]，患者液體輸入量與住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著一定相關(guān)性，補(bǔ)液量越少，住院時(shí)間將越短、并發(fā)癥發(fā)生率越低?？焖倏祻?fù)外科理念認(rèn)為不論手術(shù)大小，術(shù)后早期進(jìn)食是促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[5]。

在本次研究中，對(duì)60例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，在術(shù)后護(hù)理中引入了快速康復(fù)外科理念，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、營養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理、早期活動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)本組患者進(jìn)行精心護(hù)理，尤其是早期活動(dòng)鍛煉。經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院。本組患者的進(jìn)食時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均比以往行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者用時(shí)更短，且術(shù)后未發(fā)生任何不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥。由此說明，在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中引入快速康復(fù)外科理念，有利于加快病人的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高老年病人的生活質(zhì)量。

[1]曹祎.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1)：26-27.

[2]劉立俊.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉的探討[J].中國保健營養(yǎng)(下旬 刊),2013,23(4)：1914-1914.

[3]唐孟平.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14)：2929.

[4]任飛燕.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(7)：543-543.

[5]董麗梅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)74例術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(34)：439-440.

[6]曾春菊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(24)：117-118.