P DC A原理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張飚慷

山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原 030013

PDCA循環(huán)理論這四個(gè)字母分別代表的是：P-Plan計(jì)劃，DDo執(zhí)行，C-Check檢查，A-Action處理，也被稱為戴明循環(huán)理論，主要原因是這一理論首先是由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出的。這一理論主要體現(xiàn)出質(zhì)量管理活動(dòng)的科學(xué)性和規(guī)律性，能夠發(fā)揮科學(xué)的、獨(dú)特的管理內(nèi)涵，而且還掌握著科學(xué)化的管理步驟及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽?yīng)用程序[1]。因而，這一理論逐漸成為各個(gè)醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)院管理質(zhì)量、提升醫(yī)療質(zhì)量管理以及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的常用方法。做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵是將這一理論作為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，因此把握各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量，抓好醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，PDCA循環(huán)理論都具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1月—2013年1月間由不同科室的54本病歷，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》內(nèi)的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)我院病歷書寫規(guī)范做一個(gè)檢查評(píng)分，成績?cè)?0分以上為合格。

1.2 方法

運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，根據(jù)我院病歷中存在的問題，分計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等四個(gè)階段的特點(diǎn)，分別制定具體的措施，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量管理和控制。

2 結(jié)果

在實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，各項(xiàng)核心制度執(zhí)行的合格率均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的有效方法

由于市場環(huán)境不斷的更新，PDCA循環(huán)理論越來越多的用于醫(yī)療質(zhì)量的提升，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理已經(jīng)成為一種需求[2]。因此，我們通過對(duì)這一理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握這一理論的具體步驟，特別時(shí)在每個(gè)階段的循環(huán)控制過程中，通過不斷學(xué)習(xí)科學(xué)的管理方法，最終實(shí)現(xiàn)多級(jí)控制醫(yī)療質(zhì)量管理的目標(biāo)。

3.1.1 PDCA循環(huán)理論與醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵管理 現(xiàn)今的醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)不單單是指臨床質(zhì)量，同時(shí)包含了臨床服務(wù)、附加價(jià)值、療效以及費(fèi)用等多個(gè)方面。因此，現(xiàn)今在進(jìn)行科學(xué)化管理時(shí)，醫(yī)院更應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，這個(gè)過程中就需要有效的實(shí)施科學(xué)管理方法[3-4]。然而運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，是保證醫(yī)院不斷提升醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵管理，逐漸完成轉(zhuǎn)型的過程（規(guī)模效益型-質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變）。

3.1.2 PDCA循環(huán)理論與醫(yī)療質(zhì)量管理體系 醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)就是PDCA循環(huán)理論，在實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，醫(yī)院通過實(shí)施健全的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，有效地運(yùn)用PDCA循環(huán)，將每個(gè)體系的職能最大化的發(fā)揮出來，逐漸加強(qiáng)執(zhí)行力度，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量方面的問題及時(shí)給予糾正[5]。

3.1.3 PDCA循環(huán)理論與醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識(shí) 在實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)成為醫(yī)療質(zhì)量管理水平的基礎(chǔ)，任何崗位的醫(yī)護(hù)人員都關(guān)系到醫(yī)院質(zhì)量管理工作的質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員的一言一行也直接或者間接的對(duì)醫(yī)療質(zhì)量造成影響[6]。因而，醫(yī)院應(yīng)該有計(jì)劃的、有重點(diǎn)的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)培訓(xùn)和教育，將培訓(xùn)工作常態(tài)化。使醫(yī)院所有員工都樹立質(zhì)量第一的觀念，做到人人關(guān)心和重視醫(yī)療質(zhì)量，最終順利有效的運(yùn)行PDCA循環(huán)理論。

3.2 醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)階段

3.2.1 醫(yī)療質(zhì)量的計(jì)劃階段循環(huán)（P階段循環(huán)）這一階段，醫(yī)院需要有步驟的進(jìn)行質(zhì)量管理，而且需要設(shè)計(jì)P階段循環(huán)具體步驟。首先，醫(yī)院需要設(shè)置一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織同時(shí)劃分每個(gè)崗位工作者的管理職能。其次，要根據(jù)具體的需要管理職責(zé)、管理范圍、質(zhì)量管理說明書以及質(zhì)量檢查內(nèi)容。最后，在對(duì)質(zhì)量計(jì)劃進(jìn)行制定的過程中，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予調(diào)整和補(bǔ)救。

3.2.2 醫(yī)療質(zhì)量的系統(tǒng)實(shí)施階段循環(huán)（D階段循環(huán)）PDCA實(shí)施的過程中也包括質(zhì)量管理系統(tǒng)，在實(shí)施的過程中，其不只是代表一個(gè)過程管理，而且，通過制定管理部門的質(zhì)量計(jì)劃后，醫(yī)院的管理者應(yīng)該對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行高度的重視，在行動(dòng)中，要處理好質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理之間的關(guān)系，使經(jīng)濟(jì)管理服從質(zhì)量管理，而且應(yīng)為質(zhì)量管理服務(wù)[7]。這個(gè)階段具體可分為三層：①全面的實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)；②系統(tǒng)地實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)；③重點(diǎn)地實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)。

3.2.3 醫(yī)療質(zhì)量的檢查階段循環(huán) （C階段循環(huán)）這個(gè)階段主要是指對(duì)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果進(jìn)行實(shí)施，具體是指：對(duì)質(zhì)量檢查工作的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，列出其中的優(yōu)點(diǎn)和不足。確定管理的效果，明確對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的關(guān)鍵問題[8]。C循環(huán)比較特殊，其發(fā)揮著承上啟下的作用，其不僅總結(jié)了執(zhí)行和計(jì)劃階段循環(huán)工作的內(nèi)容，同時(shí)還為下個(gè)階段提供績效評(píng)價(jià)的相關(guān)信息。這個(gè)階段循環(huán)也同樣分為三個(gè)層次：①檢查工作落實(shí)階段；②深化細(xì)節(jié)管理階段；③檢查問題主要原因階段。

3.2.4 醫(yī)療質(zhì)量的績效評(píng)價(jià)階段（A階段循環(huán)）循環(huán)階段主要是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的績效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括三個(gè)環(huán)節(jié)，分別為前饋控制、同期控制、反饋控制。因此，早期找到質(zhì)量中存在的問題，制定相關(guān)的管理目標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問題的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而將出現(xiàn)的質(zhì)量問題解決[9]。這些都是提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的主要目的。因此，只有完成了PDCA循環(huán)工作中的各項(xiàng)任務(wù)，才可以不斷的提升醫(yī)療質(zhì)量及管理水平。

4 結(jié)語

醫(yī)院的生存主要圍繞這醫(yī)療質(zhì)量，這也是一個(gè)醫(yī)院管理的重點(diǎn)問題。醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理時(shí)應(yīng)按照PDCA循環(huán)理論的4個(gè)基本階段，應(yīng)實(shí)施科學(xué)的管理程序。PDCA循環(huán)能夠有效的提高我院醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也是一種新的嘗試。

醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理體系時(shí)，質(zhì)量管理循環(huán)大小不等。如果將一個(gè)醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理作為一個(gè)大的循環(huán)，那么各個(gè)科室就是小的循環(huán)。上級(jí)是基礎(chǔ)，下級(jí)是保障。因此，大、小循環(huán)之間相互促進(jìn)和作用。

醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)正處于循環(huán)中，因而醫(yī)療質(zhì)量在循環(huán)過程中，就有了更高的提升。因而，我們得出醫(yī)療質(zhì)量的循環(huán)過程就是不斷的發(fā)現(xiàn)問題、完善措施、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以及解決問題的過程中。

PDCA循環(huán)理論包括計(jì)劃、檢查、執(zhí)行、處理4個(gè)階段。在PDCA循環(huán)過程中，最關(guān)鍵的步驟是處理這個(gè)環(huán)節(jié)[10]。處理的過程就是對(duì)過去成績的肯定以及不足之處的補(bǔ)充。因此，醫(yī)院要發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督作用，定期及逆行那個(gè)質(zhì)量督查和抽查，而且還應(yīng)定期對(duì)單位存在的安全隱患進(jìn)行整改。

綜上所述，在醫(yī)療質(zhì)量管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注意提高各個(gè)方面的管理水平，尤其是職能部門的質(zhì)量管理，提高PDCA循環(huán)管理模式的執(zhí)行力度，這樣才能夠有效的提升醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升。

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