子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清CA125水平與術(shù)后妊娠結(jié)局的關(guān)系

李 鶴

汕頭市婦幼保健院，廣東汕頭 515000

人是一代一代傳承下來(lái)的，人類與生俱來(lái)就有繁衍后代、傳承文明的責(zé)任。一直以來(lái)不孕不育是一個(gè)不容忽視的問題，有很多的夫妻因?yàn)椴辉胁挥鵁o(wú)法擁有自己的孩子，不僅對(duì)家庭的穩(wěn)定與和諧有一定的影響，對(duì)個(gè)人尤其是對(duì)患有不孕的女性來(lái)說(shuō)，更是剝奪了她們成為母親的權(quán)利，是一個(gè)非常大的打擊。我們知道子宮的一些疾病會(huì)對(duì)生育造成一定的影響，情況較輕的在以后懷孕或是生產(chǎn)時(shí)會(huì)不容易，情況嚴(yán)重的就會(huì)造成不孕。隨著現(xiàn)在體外受精技術(shù)的發(fā)展和成熟，為那些患有子宮內(nèi)膜異位癥不孕的女性患者帶來(lái)了曙光，一些相應(yīng)的檢測(cè)技術(shù)也為患者術(shù)后的妊娠結(jié)局提供可參考的數(shù)據(jù)。

1 什么是子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥，英文名為endometriosis，簡(jiǎn)稱EMT，是育齡婦女常見的一種婦科疾病，也是導(dǎo)致女性不孕的常見因素之一。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的檢測(cè)目前較先進(jìn)的有腹腔鏡檢查、影像學(xué)B超檢查、病理學(xué)組織切片診斷以及血清CA125 水平檢測(cè)，其中血清CA125 水平檢測(cè)和B 超只能作為診斷的輔助檢測(cè)技術(shù)，真正確定得經(jīng)過腹腔鏡的檢查及病理學(xué)組織切片的診斷。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥在早期往往沒有明顯的臨床癥狀，很難及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而且子宮內(nèi)膜異位癥的診斷也沒有一個(gè)很有效的檢測(cè)方法，所以檢測(cè)的難度也是較大的。近幾年的報(bào)道指出子宮內(nèi)膜異位癥的患病率已經(jīng)達(dá)到了18%，而且其患病率呈逐年上漲的趨勢(shì)發(fā)展，在這些患者中又有大約40%的同時(shí)患有不孕癥。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的檢測(cè)方法中起確定作用的檢測(cè)手段對(duì)患者都會(huì)有一些創(chuàng)傷，但是血清CA125 水平的檢測(cè)不會(huì)有這方面的影響。而且有很多的研究也證明血清CA125 水平與子宮內(nèi)膜異位癥之間有著密切的聯(lián)系，對(duì)這種疾病的診斷、療效評(píng)價(jià)、甚至是復(fù)發(fā)也有監(jiān)測(cè)意義。

2 血清CA125 水平檢測(cè)相關(guān)知識(shí)及其與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系

CA125 最早是被Bast 等人與20 世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)的，最初是運(yùn)用在卵巢癌的診斷上，后來(lái)被應(yīng)用到了其它的一些婦科疾病的診斷上，如子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等。CA125是一種抗原物質(zhì)，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)是婦科腫瘤的標(biāo)志物，現(xiàn)在這種物質(zhì)可以通過用卵巢漿液性腺癌的癌細(xì)胞和免疫小鼠的骨髓瘤細(xì)胞雜交，篩選后進(jìn)行單克隆抗體大量得到。CA125 與婦科的很多疾病診斷有著密切聯(lián)系，尤其是在卵巢癌的診斷中已經(jīng)被作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在子宮內(nèi)膜異位癥等其它一些婦科疾病上具有很好的檢測(cè)意義和價(jià)值，不僅可以作為早期診斷的輔助參考，還可以起到療效觀察和病情監(jiān)測(cè)的作用。

子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125 的含量是有明顯升高的，血清中高濃度的CA125 一方面是因?yàn)樽訉m腔內(nèi)有些細(xì)胞發(fā)生了上皮化生，其細(xì)胞膜表面的CA125 高分子糖蛋白物質(zhì)增多；另一方面是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜發(fā)生了異位病變，使得子宮表面的腹膜受到了損傷失去了屏障作用，所以腹膜液中的CA125 大量進(jìn)入血液循環(huán)，這兩方面的原因共同造成了子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125 水平的升高。子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行早期診斷具有很重要的意義，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥來(lái)說(shuō)，不嚴(yán)重時(shí)是一種良性疾病，但是卻具有很高的粘附性和侵襲性，因此很容易發(fā)展成為癌癥，對(duì)患者造成不孕的嚴(yán)重后果。子宮內(nèi)膜異位癥的檢測(cè)與血清CA125 的水平有著密切聯(lián)系，很多的研究也證明了子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125 水平明顯高于正常人，這與異位內(nèi)膜本身大量分泌CA125 有關(guān)系，與異位病灶的腹膜損傷作用也有關(guān)系，因此可以通過對(duì)外周血中CA125 水平的濃度來(lái)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的病變情況進(jìn)行輔助診斷和病情監(jiān)測(cè)。

3 怎樣通過血清CA125 水平來(lái)診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局

因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥患者病情有不同的特點(diǎn)，因此根據(jù)病情的發(fā)展程度可以分為幾期，在進(jìn)行分期時(shí)血清CA125 水平是一個(gè)重要的依據(jù)。在臨床診斷中，子宮內(nèi)膜異位癥總共分為4 期：病變Ⅰ期、病變Ⅱ期、病變Ⅲ期和病變Ⅳ期，這些分期根據(jù)的是患者病情的嚴(yán)重程度及血清中CA125 的敏感度和濃度來(lái)進(jìn)行的，符合r-AFS 分期標(biāo)準(zhǔn)。研究表明Ⅲ期和Ⅳ期的患者其血清中CA125的水平明顯比Ⅰ期和Ⅱ期患者的高，而且CA125 越高敏感性也越高，病情也越嚴(yán)重。還有研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)（一個(gè)月左右）對(duì)患者的血清CA125 水平和生育指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)二者之間呈正相關(guān)的關(guān)系，也就是說(shuō)術(shù)后患者的生育指數(shù)提高同時(shí)血清中CA125 的濃度也下降了。

術(shù)后一段時(shí)間后血清CA125 水平與生育指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，但是要想通過血清CA125 水平來(lái)診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局，需要有一些復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和生育指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)中包括4 項(xiàng)，其中有一項(xiàng)就是血清CA125 水平不穩(wěn)定、反反復(fù)復(fù)，出現(xiàn)下降又升高的情況。所以當(dāng)術(shù)后患者血清中出現(xiàn)CA125 水平先下降后又上升的情況時(shí)，說(shuō)明患者子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)了，妊娠的可能性減小，不孕的可能性增加。子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的生育指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是很復(fù)雜的，總的包括對(duì)輸卵管、輸卵管傘端及卵巢三方面的評(píng)分，這些評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中都提到了炎癥、受損及瘢痕的程度，這些是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥是否復(fù)發(fā)的因素，也是異位病灶對(duì)子宮造成損傷的嚴(yán)重程度的體現(xiàn)。

對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后妊娠的概率還有具體的EFI 評(píng)分系統(tǒng)，這種系統(tǒng)不僅結(jié)合了生育指標(biāo)中的三個(gè)方面，患者的年齡、不孕時(shí)間、既往的生育狀況以及子宮內(nèi)膜異位癥的分期都包含在內(nèi)。通過對(duì)患者術(shù)后妊娠概率的評(píng)估，加上對(duì)患者血清CA125 水平的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后血清CA125 水平越低的患者其妊娠的可能性也遠(yuǎn)大。因此有人就認(rèn)為血清CA125 水平的檢測(cè)可以作為妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)的一個(gè)指標(biāo)，也就是說(shuō)檢測(cè)血清CA125 水平對(duì)改善術(shù)后患者妊娠結(jié)局具有指導(dǎo)和輔助的意義。

4 結(jié)語(yǔ)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疾病，這種疾病與患者日后的生育可能性有著極大的聯(lián)系，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜不孕癥而患上不孕癥的患者是非常多的，因此對(duì)這種疾病的早期診斷和病情的治療和監(jiān)測(cè)具有重要的意義。血清CSA125 水平檢測(cè)對(duì)子宮異位癥患者術(shù)后的妊娠結(jié)局有輔助的作用，對(duì)預(yù)測(cè)生育指數(shù)和預(yù)防復(fù)發(fā)有重要的參考價(jià)值。而且血清CA125 水平檢測(cè)具有花費(fèi)不高，對(duì)患者不會(huì)造成損傷，檢測(cè)方便易行等特點(diǎn)，很容易得到患者的接受，所以在進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的早期檢查以及后續(xù)的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)時(shí)都可以用到。血清CA125 水平的檢測(cè)具有眾多的優(yōu)點(diǎn)和輔助價(jià)值，值得在基層醫(yī)院推廣，其應(yīng)用的前景廣闊。

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