老年腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理

劉小豐 徐佳寶 袁喜紅

一般老年患者因基礎(chǔ)病多，能承受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)能力降低，而腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)，出血少，術(shù)后疼痛輕，腸粘連發(fā)生低，并發(fā)癥少，恢復(fù)性快等優(yōu)點(diǎn)［1］，能降低老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，深受老年患者的歡迎。我科于2009 年9 月至2013 年6月用腹腔鏡治愈老年腹股溝疝患者21 例?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組病例21 例，年齡72～83 歲，平均年齡77.5 歲，均為高齡男性患者，單側(cè)腹股溝疝15 例，雙側(cè)腹股溝疝6 例。有老年基礎(chǔ)病的高血壓患者10 例，心臟病患者4 例，糖尿病患者6 例，其中1 例為膀胱癌術(shù)后患者。所有患者手術(shù)效果滿意，術(shù)后7～10 天痊愈出院。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理評(píng)估:首先評(píng)估患者身體健康狀況，尤其要注意老年患者的相關(guān)基礎(chǔ)病如高血壓、糖尿病及心臟病等。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者的主訴及評(píng)估有無(wú)高危因素，并且完善好術(shù)前的各項(xiàng)檢查，如肺功能、心電圖、肝腎功能等。評(píng)估患者對(duì)手術(shù)耐受能力及患者手術(shù)的安全系數(shù)。

2.1.2 皮膚及胃腸道準(zhǔn)備:皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前剔除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)污垢(尤其注意腹股溝皮膚皺褶處清潔)備皮時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕巧，防止損傷表皮而增加感染的可能性，遵醫(yī)囑前給予清潔灌腸，術(shù)前12 小時(shí)禁食，4 小時(shí)禁飲。以防麻醉或手術(shù)中嘔吐導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。

2.1.3 心理準(zhǔn)備:手術(shù)對(duì)于老年患者而言，雖然可以減輕病痛，但又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷?；颊咭桩a(chǎn)生不良的心理，如恐懼及焦慮等。術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀態(tài)，利于采取有效的心理護(hù)理使患者情緒保持平穩(wěn)，讓患者感受到尊重和重視，以消除不良心理狀態(tài)，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察:手術(shù)后護(hù)士做好床邊交接，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧，在蘇醒的過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的自主呼吸、喉反射、定向力，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，由于二氧化碳?xì)飧箍稍斐筛咛妓嵫Y，應(yīng)特別注意吸氧?；颊咭蚰挲g大，病情變化快，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察尿液的量、性質(zhì)等并記錄，注意觀察腹部情況，有無(wú)腹脹、腹肌緊張及壓痛，有無(wú)皮下氣腫，切口有無(wú)滲血等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。需補(bǔ)液的患者注意補(bǔ)液速度和量，要保持有效循環(huán)血量。遵醫(yī)囑沙袋壓迫切口6～8 小時(shí)。

2.2.2 臥位舒適護(hù)理:術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，在患者的腘窩下墊一小枕，以減輕切口張力，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，防止管道壓迫。注意保護(hù)臀部，防止皮膚因摩擦而出現(xiàn)破潰，注意保暖，避免貼身放置熱水袋，以免燙傷。麻醉清醒后，協(xié)助患者取半臥位，鼓勵(lì)患者早活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及術(shù)后排便，利于傷口愈合，并且能促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理:術(shù)后禁食，以防止嘔吐物誤吸，待患者肛門(mén)排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)食。指導(dǎo)進(jìn)清淡、易消化的食物，避免產(chǎn)氣的食物，如牛奶、大蒜等。糖尿病患者應(yīng)給予糖尿病飲食，飲食先給予流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)或普食。在保證一定能量的基礎(chǔ)上，可選擇高蛋白和富有維C 的食物，以刺激消化液的分泌和腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:①惡心、嘔吐:大部分由麻醉藥所致，讓患者取頭偏向一側(cè)平臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止由誤吸引起吸入性肺炎，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥，觀察并記錄嘔吐物的量及性質(zhì)。②穿刺孔出血:密切觀察切口外敷料是否滲血，不能因切口小而忽視觀察傷口情況，如滲血多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。③陰囊血清腫:應(yīng)密切觀察，囑患者抬高陰囊，局部給與熱敷，注意避免燙傷，協(xié)助患者在床上活動(dòng)，盡可能幫助排除腹腔內(nèi)的二氧化碳，緩解不適感。④褥瘡:患者年齡大，皮膚薄，術(shù)后因傷口疼痛而不敢輕易活動(dòng)，協(xié)助患者翻身并按摩骨突出處，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。⑤呼吸系統(tǒng)感染:術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，尤其是有慢支的患者，幫其翻身、拍背，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出，教會(huì)患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰的方法，并防止口腔分泌物吸入肺內(nèi)，保持呼吸道通暢。

3.結(jié)果

本組病例21 例，患者平均年齡大，基礎(chǔ)病多，無(wú)一例因情緒變化和基礎(chǔ)病原因而取消手術(shù)的患者，無(wú)一例復(fù)發(fā)，出現(xiàn)陰囊血清腫2 例，經(jīng)治療痊愈，術(shù)后7～10 天均出院。

4.討論

老年患者術(shù)前心理比較緊張，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)并穩(wěn)定情緒，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，引導(dǎo)患者說(shuō)出自身感受，明確其心理狀態(tài)，給予解釋和安慰，幫助其分析引起焦慮等心理反應(yīng)的原因，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后提供適時(shí)的幫助，解除患者的不適往往是解決其心理問(wèn)題的有效措施，重視患者的主訴，根據(jù)患者的手術(shù)情況和病情變化，確定護(hù)理問(wèn)題，采取切實(shí)有效的術(shù)后監(jiān)護(hù)，預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施護(hù)理措施，盡可能減輕患者的痛苦和不適，防止并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)可使患者免受剖腹的痛苦，手術(shù)創(chuàng)口小，安全性高，手術(shù)后恢復(fù)快，住院周期短，節(jié)省人力和財(cái)力等，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性。其手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，特別適合老年患者，腹腔鏡治療老年患者腹股溝疝氣是一種安全有效的新方法。

1 Takata MC，Duh QY.Laparoscopic inguinal hernia repair［J］.Surg Clin North Am，2008，88(1):157－178.