藥物配制過程中的安全隱患及防范措施

肖 敏 張紅英

患者安全作為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，而用藥安全又是患者安全的核心，因此用藥安全已成為國內(nèi)外研究的熱點問題。因新藥廣泛應(yīng)用于臨床，疾病的復(fù)雜又導(dǎo)致患者聯(lián)合用藥增加，進(jìn)而導(dǎo)致藥物相互作用增加，包括藥理(如藥物拮抗)和物理化學(xué)方面。在輸液過程中，各種藥物的理化特性不同盡可能做到單一藥物單一溶媒(尤其是中藥注射劑)，但由于濃度高、藥物組間輸液器沖洗不完全、時間長、溫度、光等因素，液體出現(xiàn)顏色改變、混濁等［1］，由此引發(fā)的藥物不良反應(yīng)又可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加。臨床實踐表明，輸液在臨床的配制環(huán)節(jié)對輸液的質(zhì)量有很大影響。因此，改善臨床藥液配制，杜絕安全隱患，對提高臨床輸液質(zhì)量，保證輸液安全有重要作用。

1.藥物配制過程中主要存在的安全隱患

1.1 無菌觀念淡薄 護(hù)士在配制藥液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;配藥時不戴口罩、面對配藥臺聊天、打噴嚏、咳嗽等;或抽吸藥液過程中手觸碰到藥液、針梗或針尖;配藥室未定期消毒，或非配藥室人員進(jìn)入。

1.2 過早配制藥物 由于護(hù)理工作量大，部分護(hù)士為了把當(dāng)班工作完成而提前加藥，使配好的藥液放置時間過長，從而引起藥液分解變性，療效降低，增加藥物的副作用。

1.3 藥物劑量配制不準(zhǔn)確 在配制藥液時藥物劑量換算不準(zhǔn)確;藥物劑量抽吸及添加不準(zhǔn)確;藥物溶解不充分。

1.4 粉針劑藥物溶解不當(dāng) 護(hù)士在配制藥物時溶媒選擇不正確;臨床輸液量大、護(hù)理人員少，護(hù)士匆忙加藥，使粉針劑藥物未充分溶解即進(jìn)入血管。

1.5 未把好藥物的配伍禁忌關(guān)。

2.防范措施

2.1 加強(qiáng)無菌觀念 護(hù)士在配制藥液時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;培養(yǎng)護(hù)士的慎獨精神，藥液或配藥用注射器被污染或懷疑被污染應(yīng)及時更換;配藥室每天紫外線照射消毒，定期監(jiān)測配藥室空氣中的菌落數(shù);杜絕閑雜人員進(jìn)入配藥室。

2.2 堅持藥物現(xiàn)配現(xiàn)用 嚴(yán)格遵守藥物配制的有效時間，現(xiàn)配現(xiàn)用;護(hù)士長和護(hù)理部進(jìn)行不定時抽查，以防提前配藥。

2.3 嚴(yán)格掌握所配置藥物的劑量 規(guī)范藥物配制及換算，提高藥物換算的準(zhǔn)確性;保證藥物準(zhǔn)確抽吸及添加，對于用量較小的藥物必須使用最小型號的1ml 注射器抽取，防止注射器過大而導(dǎo)致藥量誤差。加胰島素時，應(yīng)使用胰島素配藥器，以防劑量誤差。

2.4 配制粉針劑藥物時正確選擇溶媒 并非所有的藥物都能用注射用水稀釋;各種藥物都有各自的特性，有些藥物包裝盒內(nèi)附有溶媒，則應(yīng)使用其附用的溶媒，不能擅自更換，若無附用溶媒，應(yīng)根據(jù)說明書選用正確的溶媒。

2.5 把好藥物配伍禁忌關(guān) 配制藥物時嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，即一種藥物一個注射器;根據(jù)藥物性質(zhì)選用適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特征;不得用一種藥物溶解另一種藥物，或是一個注射器抽吸兩種或兩種以上藥液;兩種藥物在同一組輸液中配伍時，先加濃度高的藥物，后加濃度低的藥物，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度;有色藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀不易發(fā)現(xiàn);制定本科室常見藥物配伍禁忌表，張貼于配藥臺上方的墻面，以便隨時查詢。

2.6 請藥師定期給臨床護(hù)士進(jìn)行新藥、特藥的藥理知識、配伍禁忌、配藥注意事項等的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

2.7 成立靜脈輸液配制中心 按照GMP 要求建立靜脈輸液配制中心(PIVAS)，由專業(yè)的藥師參與完善質(zhì)量監(jiān)管體系和繼續(xù)教育體系，醫(yī)務(wù)主管部門參與，護(hù)士和藥師密切合作，保證藥物配制安全。

3.小結(jié)

綜上所述，在我國現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，靜脈輸液藥物的配制主要還是分散在各個科室由護(hù)士完成，因此在藥液配制過程中，護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，并不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)士臨床藥理知識，自覺杜絕藥物配制過程中的不安全因素，真正做好患者的守護(hù)神。對于有條件的醫(yī)院，建立靜脈藥液配制中心是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，從而更好的保證患者的用藥安全。

1 張建民，馮玲玲.靜脈輸液藥物配伍禁忌調(diào)查［J］.中國藥房，2006，17(20):1572.