1 例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤

吳宏杰 鄒文遠(yuǎn)

1.病例資料

患者，女性，56 歲?！白髠?cè)腰腹部疼痛半月”入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)左腰腹部疼痛，呈間歇性脹痛，伴惡心無嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。外院泌尿系超聲示左腎占位，遂到我院就診。門診雙腎CT 增強(qiáng)檢查見左腎下極類圓形稍高密度影，突出于腎輪廓外，直徑約3.3cm，CT 值為30HU，其內(nèi)可見更低密度影;增強(qiáng)后皮質(zhì)期腫塊影明顯強(qiáng)化，CT 值約90Hu，髓質(zhì)期、排泄期強(qiáng)化減退，其CT 值分別約為79Hu、57Hu，瘤內(nèi)見小片狀不強(qiáng)化或弱強(qiáng)化區(qū)。CT 診斷:左側(cè)腎癌。既往體健病史無特殊。入院體檢:T 36.6℃，P 72次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無明顯叩痛，雙下肢不腫。入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備在氣管插管全麻行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。術(shù)中見左腎大小正常，腎中下極稍粘連并見3.5cm ×3.0cm 大小腫瘤突出腎臟，術(shù)后解剖見腎中下極約3.5cm ×3.0cm 灰白色占位。切除物經(jīng)家屬過目后送上級醫(yī)院會診。湖北省腫瘤醫(yī)院病理會診意見:(腎)嗜酸細(xì)胞腺瘤，免疫組化示瘤細(xì)胞:PCK(+)、EMA(+)、Syn(+)、CD34(血管+)、Vimentin(血管+)、Desmin(-)、HMB45(-)、CK7(-)、CD99(-)。術(shù)后隨訪8 月無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。

2.討論

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤(renal oncocytoma，RO)是一種較為少見的良性腫瘤。1942 年Zippel 首次報道，但至1976 年才由Klein 和Valensi 系統(tǒng)報道并研究了13 例RO，至2014 年國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的病例已達(dá)數(shù)百例，但是由于其少見性、影像學(xué)表現(xiàn)的不確定性及臨床癥狀不典型性，術(shù)前大多數(shù)病例仍然被誤診為腎臟惡性腫瘤［1，2］。從而導(dǎo)致過度醫(yī)療，對患者身心造成損害。因此，深入總結(jié)大樣本病例加深臨床、病理及影像學(xué)的認(rèn)識是有必要的。

目前文獻(xiàn)報道的RO 大多數(shù)無臨床癥狀，極少數(shù)可有腰痛、腹部包塊或血尿等癥狀。該病好發(fā)年齡為60～70 歲，男性可能略多于女性，RO 總發(fā)病率僅占所有腎實(shí)質(zhì)腫瘤的3%～7%。由于RO 與腎嫌色細(xì)胞癌均被認(rèn)為起源于集合管的閏細(xì)胞，因此，有時二者在病理下不易鑒別。肉眼巨檢，RO 為界限清楚均質(zhì)腫塊，色澤接近腎皮質(zhì)，部分病例可出現(xiàn)中央星狀瘢痕，壞死、出血及鈣化較少見。而嫌色細(xì)胞癌通常為灰白至淡棕色腫塊，界限清楚，少數(shù)可有壞死出血。病理鏡下觀察RO 均以細(xì)纖維分隔的巢狀結(jié)構(gòu)為主，瘤細(xì)胞包漿內(nèi)充滿強(qiáng)嗜酸性顆粒，細(xì)胞核呈圓形，位于細(xì)胞中央染色質(zhì)分布均勻。而嫌色細(xì)胞癌鏡下結(jié)構(gòu)呈實(shí)體、梁狀和腺管，部分腫瘤可以嗜酸細(xì)胞為主。

由于RO 系良性腫瘤，術(shù)前根據(jù)病變的大小可選擇射頻消融術(shù)、冷凍治療、腫瘤剜除術(shù)或部分腎切除術(shù)，可達(dá)到滿意效果。本例同其他文獻(xiàn)報道一樣，術(shù)前誤診為腎臟惡性腫瘤，從而行腎臟根治術(shù)。盡管手術(shù)效果滿意，但從良惡性手術(shù)治療方式方面，本例根治性手術(shù)切除是不必要的。

1 王萱，朱生才，劉明，等.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的診療分析(附8 例報告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，27(7):510 -513.

2 史玉振，童明敏，田迎，等.MSCT 多期掃描對腎嗜酸細(xì)胞腺瘤與嫌色細(xì)胞癌的鑒別診斷價值［J］.2012，31(4):519 -523.