自擬四黃湯坐浴治療老年嵌頓痔臨床報道

梁皓天

嵌頓痔是肛腸科比較常見的和比較嚴重的肛門疾患之一，病因主要是各種原因使肛管與直腸的黏膜下移，脫出而不還納，刺激痙攣使痔靜脈和淋巴回流障礙，老年嵌頓痔可能導(dǎo)致肛門膿腫。而有時候肛門感染一旦形成，產(chǎn)生出血癥狀，細菌、毒素、膿栓就容易侵入血液引發(fā)敗血癥、毒血癥、膿毒血癥等血液感染，可能危及老年人的生命［1］。老年人也常常患有嵌頓痔，若老年人身體狀況不允許手術(shù)治療，西藥或中醫(yī)藥的治療就非常必要了。正是由于老年人身體虛弱，加之患有糖尿病、心臟病等其他基礎(chǔ)疾病較多，口服中西藥物可能引發(fā)不可預(yù)測的危險后果，所以中藥坐浴治療老年患者的嵌頓痔就可能成為最佳的方法。中藥坐浴療法用藥多種多樣，各具特色、各有所長，各醫(yī)家經(jīng)驗也是各有千秋自成一派，但是無論那種方法其實都有簡便易行、療效顯著、適用面廣、安全可靠的特點值得臨床應(yīng)用［2］。

1.臨床資料

選擇本院救治的老年嵌頓痔患者298 例，年齡61～72歲，隨機分為治療組100 例和對照組98 例;治療組100 例中男性患者51 例，女性患者49 例，年齡62～71 歲，病程在4 年以上;對照組組98 例中男性患者51 例，女性患者47 例，年齡61～72 歲，病程在4 年;兩組患者年齡、性別和病程無顯著差異具有可比性。

2.治療方法

2.1 飲食控制 老年嵌頓痔患者醫(yī)生應(yīng)囑咐其盡量減少排便量，鼓勵多飲水和食用粗纖維食物，多食蜂蜜、韭菜等蔬菜和新鮮水果利于排便通暢，應(yīng)戒除煙酒刺激，禁食辣椒等辛辣食物，防止加重病癥。

2.2 坐浴治療 觀察組100 例應(yīng)應(yīng)自擬三黃湯坐浴，方劑組成:黃連30g、黃芩35g、黃柏35g、大黃25g、金銀花35g、連翹35g、浦公英35g、板藍根35g、桂枝35g、三七30g、紅花50g、當歸35g、川芎35g、乳香35g、沒藥35g，加清水700ml 浸泡24小時后，先用大火燒沸，再改用小火熬煮為100ml。每日大便后清潔肛門，用專用清潔搪瓷盆將濃縮的自擬三黃湯100ml加芒硝50g、冰片15g 后加開水900ml 至40℃，囑患者坐入藥液中進行坐浴25 分鐘，每日2 次，治療15 天。對照組98 例開水加入高錳酸鉀濃度為0.1%的液體，先熱熏待水溫降低后進行坐浴25 分鐘，每日2 次，治療15 天。

2.3 療效標準 以中醫(yī)病證診斷療效標準判定:①顯效:即癥狀治療前明顯改善、嵌頓、脫出水腫、血栓縮小程度≥2/3;②有效:癥狀較前有所改善、脫出、嵌頓、水腫縮小及血栓腫塊吸收達1/3;③無效:即癥狀無明顯改善［3，4］。

3.結(jié)果

治療組100 例老年嵌頓痔患者自擬四黃湯坐浴治療顯效61 例，有效36 例，無效3 例，總有效率97%;對照組98 例高錳酸鉀坐浴顯效46 例，有效35 例，無效17 例，總有效率82.65%。

4.討論

手術(shù)治療痔瘡對醫(yī)生技術(shù)要求很高，對患者來說因需要長期住院而帶來經(jīng)濟負擔，而術(shù)后可能會出現(xiàn)劇烈疼痛、出血、感染、肛緣水腫、創(chuàng)面愈合緩慢甚至痔瘡復(fù)發(fā)等情況，所以單純運用手術(shù)治療痔瘡并不是最好的選擇。中醫(yī)典籍《外科啟玄明－瘡瘍宜溻浴洗論》記載凡治瘡腫，初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調(diào)和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳［5］。長期的醫(yī)學(xué)實踐證明中藥外治法是傳統(tǒng)的操作簡單的治療痔瘡的方法，是用中草藥洗、熨貼等方法，通過人皮膚毛孔吸收，再經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的作用起到治療作用，常見的坐浴法特別適用于年老、體弱、患有慢性疾病，不適應(yīng)手術(shù)治療的患者［6］。中藥藥液與肛門患病部位直接接觸，可借助熱力的作用刺激肛門局部皮膚，使血管擴張，促進血液和淋巴液循環(huán)，降低局部肌肉和結(jié)締組織的張力，緩解肌痙攣從而起到腫消去痛的治療目的［7］。作者采用坐浴藥液治療老年嵌頓痔，其實際臨床效果好于高錳酸鉀坐浴。藥液中當歸能補血活血、消腫止痛;黃柏具有清熱燥濕、涼血解毒消炎癥、乳香和沒藥軟堅散結(jié)祛腐生肌，冰片清熱消腫止痛止癢諸藥合用具有清熱燥濕，活血通絡(luò)，收斂生肌消腫止痛的作用，黃連、黃芩、黃柏和大黃對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌均有不同程度的抑菌活性［8，9］，尤其需要指出的是清熱燥濕、解毒瀉火的中藥黃芩的主要成分黃芩總黃酮及其單體成分均有一定的經(jīng)皮滲透性能［10］。動物實驗顯示大、小劑量掌葉大黃、唐古特大黃、藥用大黃油糊均可顯著抑制大鼠各種人工性病理性腫脹，減少大鼠皮膚潰瘍的面積、促進鱗狀細胞層、潰瘍和局部病理組織的恢復(fù)，可顯著加快大鼠肛周皮膚潰瘍的愈合［11］。研究顯示含有黃連、黃柏等中藥的消炎液，可以有效的防止大鼠壞疽肢端和缺血肢體的局部組織壞死液化后繼發(fā)感染，在一定程度上緩解肢體疼痛;并促進患肢側(cè)支循環(huán)的建立，顯示出黃連、黃柏等中藥可能通過消炎抗感染治療老年嵌頓痔［12］。

有醫(yī)生認為采取傳統(tǒng)水煎提取的方法，將藥材充分浸泡，采用不銹鋼提取設(shè)備進行提取減壓濃縮后，通過板框式過濾機制成純凈的黃棕色液體，提高藥液濃度也可提高痔瘡坐浴藥液的質(zhì)量，這顯示出在肛腸外科中添置高新中藥提取儀器的重要性［13］。一些觀點認為中藥坐浴時間越長治療效果反而越差，可能是由于老年嵌頓痔患者長時間下蹲引起局部充血使毛細血管高度擴張，坐浴液中的水分子滲透進入組織間隙可能使水腫程度加重;另一方面中藥浴液常常呈低滲狀態(tài)，長時間藥液浸泡，可使嵌頓痔過度膨脹破裂，變性壞死，從而出現(xiàn)創(chuàng)面甚至糜爛感染［14］。也有臨床觀察認為，肛門病術(shù)后采用中藥坐浴時，坐浴最佳時間為5～10 分鐘比較有利于提高治療效果，但是非手術(shù)治療的老年嵌頓痔患者是否適合這種短時間坐浴尚待進一步研究［15］。

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