老年糖尿病腎病尿毒癥患者的護(hù)理探討

雷冰瑤

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，近年來該種疾病在我國的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，部分地區(qū)糖尿病腎病發(fā)生率已經(jīng)超過20%。就現(xiàn)階段來看，該種疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。有關(guān)調(diào)查顯示，在腎移植與終末期慢性腎功能衰竭患者中，糖尿病腎病患者已經(jīng)超過了25%。此類患者不僅需要針對性的治療，更需要全方位的護(hù)理，我院對收治的老年糖尿病腎病尿毒癥患者采取了針對性、全方位的護(hù)理措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇我院于2012 年1 月到2013 年8 月收治的50 例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對象，其中男性34 例，女性16 例，年齡61～83 歲，平均年齡68.3 ±2.5 歲，本組50例糖尿病腎病患者糖尿病病史全部超過20 年，糖尿病均符合1998 年公布的WHO 標(biāo)準(zhǔn)，且本組患者血肌酐(SCr)均超過707μmol/L，腎小球過濾率(CFR)不足10ml/min。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 飲食護(hù)理:在患者治療期間，嚴(yán)格控制飲食攝入，尤其需控制蛋白質(zhì)攝入量，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在40g 以下，飲食以低鹽為主，這不僅能夠控制糖尿病，還可以降低患者血壓。同時，叮囑患者少食用含糖高、煎炸、油膩食物，戒煙戒酒。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓家屬能夠監(jiān)督患者的飲食。

1.2.2 透析護(hù)理:在透析前，加強(qiáng)與患者的溝通，用開導(dǎo)性的語言減少患者對于治療的恐懼感，并鼓勵家屬予以患者應(yīng)有的鼓勵，待患者情緒穩(wěn)定后，為其測量體溫、血壓、體重、呼吸與脈搏。在透析時，建立好血管通路，調(diào)節(jié)好透析機(jī)的控制系統(tǒng)，遵循從慢增快的原則，待患者血流量得到穩(wěn)定值之后，設(shè)置報警閾值。在患者透析的過程中，護(hù)理人員要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，觀察患者生命體征變化情況，若患者出現(xiàn)異常，則第一時間向醫(yī)師匯報。在透析結(jié)束后，取患者血標(biāo)本，便于醫(yī)師了解透析的情況，在拔出導(dǎo)管后，要控制好壓迫點(diǎn)，密切觀察患者脈搏、體重、呼吸與血壓情況。

1.2.3 用藥護(hù)理:為了降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對于口服磺脲類藥物者，易發(fā)生肝臟損害與胃腸道反應(yīng)，調(diào)整在飯前0.5 小時服藥;口服雙胍類藥物者易發(fā)生酮尿高乳酸血癥，調(diào)整在進(jìn)餐前或者進(jìn)餐之后服藥;口服阿卡波糖藥物者易發(fā)生腹瀉、便秘、腹痛、腹脹等反應(yīng)，將藥物調(diào)整于進(jìn)食時服藥。對于注射胰島素患者，應(yīng)該嚴(yán)格調(diào)整好注射的劑量，于餐前0.5小時注射，注射部位可以為腹部、臀大肌、股外側(cè)，觀察患者注射部位有無出現(xiàn)皮疹、瘙癢、血腫以及其他不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)以上反應(yīng)，則及時向醫(yī)師匯報［1］。

1.2.4 貧血護(hù)理:此類患者多伴隨貧血的癥狀，可遵醫(yī)囑為患者注射重組人紅細(xì)胞生成素，適當(dāng)補(bǔ)充特酸與鐵劑，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血癥狀，可補(bǔ)充適量新鮮血液。

1.2.5 高血壓護(hù)理:本組50 例患者中有38 例伴隨高血壓，高血壓會加重患者的病情，而老年糖尿病腎病尿毒癥患者體質(zhì)差，因此，在治療時需進(jìn)行降壓治療，對于伴隨高血壓患者，要定時測量血壓，同時防止患者發(fā)生體位性低血壓。

1.2.6 心理護(hù)理:老年糖尿病腎病尿毒針患者心理承受能力較差，在各類因素的影響下很容易出現(xiàn)抑郁、偏執(zhí)等心理問題，甚至有部分患者不配合治療，加上患者體質(zhì)較差，很容易發(fā)生免疫功能低下、營養(yǎng)代謝紊亂等問題，這又進(jìn)一步加重了患者的負(fù)性心理。如果患者情緒過于緊張，很容易出現(xiàn)血糖升高的表現(xiàn)。因此，護(hù)理人員的護(hù)理工作不應(yīng)該僅僅局限在對患者疾病的護(hù)理上，更要重視患者的情感需求，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者負(fù)性心理的來源，予以針對性的心理疏導(dǎo)，積極與家屬聯(lián)系，讓家屬為患者提供必備的心理支持，讓患者體會到家庭與社會的關(guān)愛，讓患者能夠安心的接受治療［2］。

2.結(jié)果

本組50 例患者中，45 例患者的血糖得到了良好的控制，5 例患者由于服藥未遵醫(yī)囑導(dǎo)致血糖偏高。50 例患者中37例得到了規(guī)律性的血液透析，血肌酐控制在了395～440μmol/L，血尿素氮控制在了18mmol/L 以下，9 例患者由于經(jīng)濟(jì)原因未接受持續(xù)性的血液透析;1 例患者腎功能惡化，病情加重;3 例患者死亡，死亡原因均由多臟器衰竭引起。

3.討論

近年來，我國糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)出一種逐年上升的趨勢，老年患者體質(zhì)較差，由于臟器生理功能的衰弱，尿毒癥的發(fā)生率更高，在治療期間很容易出現(xiàn)低血糖、低血壓以及感染等并發(fā)癥，降低糖尿病腎病尿毒癥患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量是臨床中探討的一個重要問題。對于糖尿病腎病尿毒癥患者，不僅要注重用藥干預(yù)、飲食干預(yù)與透析護(hù)理，還應(yīng)該加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，多用安慰性以及鼓勵性的語言來安慰患者，消除患者的疑慮，幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

總而言之，對于糖尿病腎病尿毒癥患者，除了要加強(qiáng)針對性的用藥護(hù)理、飲食干預(yù)與透析護(hù)理之外，還要加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理工作需要涉及各個方面，這樣才能夠有效減低患者的死亡率，提升患者的生存質(zhì)量［4，5］。

1 張愛，徐玲，蹇在金.中西醫(yī)結(jié)合治療配合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病中的應(yīng)用效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，12(30):283-284.

2 李梅茹，侯淑芬.非臥床持續(xù)性腹膜透析治療糖尿病腎病性尿毒癥患者56 例的臨床報告［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，23(7):87-89.

3 王芳，張波，趙妍.老年糖尿病腎病患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，13(8):173-174.

4 黃曉丹，莊妙華，謝葉麗，陳瑋勉.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，11(4):232-233.

5 龔宇，王朝輝.糖尿病腎病尿毒癥患者血透治療的臨床分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，14(4):250-252.