手術(shù)治療腰椎間盤突出癥76 例臨床觀察

勞世高

腰椎間盤突出癥是中老年人常見疾患，癥狀以突出的髓核壓迫神經(jīng)根，從而造成以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，而且病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。臨床上突出的髓核向椎管內(nèi)突出多見，向椎體方向突出較少。目前手術(shù)治療因?yàn)榀熜Т_切，是骨傷科臨床中治療本病的常用方法，但也時(shí)有術(shù)后功能障礙、并發(fā)癥多的報(bào)道。我們通過對(duì)76 例腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療進(jìn)行療效觀察，結(jié)果為手術(shù)治療本病療效較好，現(xiàn)將資料整理如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部76 例病例均為2010 年1 月至2012 年12 月在我院接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，其中男性40 例，女性36 例;年齡最小35 歲，最大74 歲，平均年齡48 ±4.6;病程最短1 年，最長(zhǎng)10 年;45 例患者有明顯外傷病史，其他31 例未見明顯誘因?；颊叩呐R床癥狀均有長(zhǎng)期的腰部疼痛及下肢放射痛。入院后經(jīng)X 線片、CT 檢查進(jìn)行分類，其中L3-4 椎間盤突出5 例，L4-5 椎間盤突出48 例，L5-S1 椎間盤突出23 例。合并伴隨癥:有31 例患者合并高血壓病，25 例合并冠心病，12 例合并糖尿病，8 例合并有慢性阻塞性肺病。

1.2 手術(shù)方法 76 例患者術(shù)前均為經(jīng)過理療、牽引、推拿等常規(guī)保守治療無明顯改善后自愿實(shí)施手術(shù)治療。根據(jù)患者的輔助檢查和實(shí)際病情，分別采用椎板開窗髓核摘除術(shù)、半側(cè)椎板切除減壓髓核摘除術(shù)及全椎板切除減壓髓核摘除術(shù)。

患者俯臥位，在連續(xù)硬膜外麻醉后，后正中入路，沿棘突和椎板向外撥離并牽開骶棘肌，充分顯露手術(shù)節(jié)段椎板或半椎板;視具體情況針對(duì)性的施行開窗或椎板切除，切除肥厚的黃韌帶，充分顯露硬脊膜和神經(jīng)根;椎管內(nèi)壓迫止血，緩慢牽開神經(jīng)根，顯露腰椎間盤，十字切口切開椎間盤纖維環(huán)，如果是破損的纖維環(huán)在此基礎(chǔ)上可擴(kuò)大裂口，用髓核鉗取凈突出的髓核，用髓核鉗鉗除或手術(shù)刀刮除骨窗邊緣銳性骨贅。生理鹽水沖洗術(shù)，關(guān)閉切口，硬膜外放置橡膠管引流管1 根，依次分層縫合骶棘肌、筋膜、皮下、皮膚。

1.3 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后48 小時(shí)內(nèi)拔除引流管。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液、支持及抗炎治療，前3 天使用地塞米松20mg/天，2～3天切口疼痛緩解后，可以開始交替活動(dòng)雙下肢，4～5 天后可以在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉，12～14 天可以拆線，同時(shí)指導(dǎo)患者帶寬腰圍下床活動(dòng)，并堅(jiān)持腰背肌鍛煉。注意在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)避免腰部負(fù)重及劇烈活動(dòng)。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照Macnab 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［1］:優(yōu):手術(shù)后癥狀消失，無運(yùn)動(dòng)障礙，患者能正常工作和學(xué)習(xí);良:癥狀緩解，偶有疼痛，但患者能堅(jiān)持輕工作;可:癥狀改善，仍有疼痛，不能工作;差:癥狀無改善，仍需治療。

2.結(jié)果

所有患者均隨訪6 個(gè)月至1 年。療效76 例病例中，優(yōu)50例，良19 例，可7 例，差0 例。術(shù)后患者臨床癥狀均有改善，優(yōu)良率為90.79%。手術(shù)切口均一期愈合，未見手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.討論

椎間盤位于腰椎的椎體之間，是腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，有支撐、連接和緩沖等作用［2］，保護(hù)腰椎在活動(dòng)中的安全性和穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床常見病，同時(shí)也是治療手段較為多樣化的一種疾患。目前臨床上本病的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療(保守治療)兩類。

有學(xué)者［3］提出80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈，即絕大多數(shù)患者通過保守治療，如臥硬板床休息、牽引、理療等，可以解除局部壓迫，消除炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，抑制自身免疫反應(yīng)等。但保守治療不能從根本上解決問題，容易反復(fù)發(fā)作，給患者造成更持久的身心傷害。當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)是，如果經(jīng)保守治療6 個(gè)月后，患者臨床癥狀未見明顯改善，嚴(yán)重影響了正常的工作生活，或者病情更嚴(yán)重，伴有廣泛的感覺、肌力減弱或大小便功能障礙，如有中央型髓核突出或髓核破裂脫入椎管等情況，均應(yīng)該予以積極手術(shù)治療。

我們的經(jīng)驗(yàn)是，腰椎間盤突出癥的手術(shù)要注意遵循有限的手術(shù)原則，盡量不破壞脊柱穩(wěn)定性。通過本臨床研究證明，在嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)原則指導(dǎo)下，符合外科手術(shù)治療條件的應(yīng)盡早手術(shù)治療，通過手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效是肯定的。

1 李彥昭.手術(shù)治療腰椎間盤突出癥135 例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(2):59－60.

2 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1521－1522.

3 胡有谷.嚴(yán)格手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量［J］.中華骨科雜志，1996，16(7):411.